JMIR發(fā)布了一篇論文，題為《美國加強以患者為中心的醫(yī)療健康信息技術(shù)演變》。論文致力于分析健康信息技術(shù) （health IT） 如何通過可互操作的臨床護理數(shù)據(jù)交換、電子處方、電子公共衛(wèi)生報告和患者對健康信息的電子訪問，徹底改變了美國的醫(yī)療保健。該論文的研究結(jié)果顯示：
美國聯(lián)邦激勵措施促進了 EHR 的廣泛采用和醫(yī)療保健的廣泛數(shù)字化，而促進互操作性的努力鼓勵了醫(yī)療保健實體之間的合作。因此，可互操作的臨床護理數(shù)據(jù)交換、電子處方、電子公共衛(wèi)生報告和患者對健康信息的訪問在過去 25 年中大幅增長，并已被證明可以改善醫(yī)療保健結(jié)果。許多醫(yī)生和醫(yī)院受益于 HITECH 法案授權(quán)的聯(lián)邦激勵金，以實施和使用經(jīng)過認(rèn)證的健康 IT系統(tǒng)，診所和醫(yī)院采用認(rèn)證健康 IT 的人數(shù)激增就證明了這一點——在激勵政策發(fā)布后，EHR 的采用和使用、支持可互操作的臨床護理數(shù)據(jù)交換、電子處方、電子公共衛(wèi)生報告和患者對健康信息的訪問均有所增加。數(shù)說25年美國醫(yī)療健康信息技術(shù)應(yīng)用變革自 2008 年以來，醫(yī)院的 EHR 使用率增加了 87%，醫(yī)生的 EHR 使用率增加了 61%。?圖 1. 醫(yī)院和醫(yī)生采用電子健康記錄的變化情況
藍(lán)線：診所的百分比；橙線：非聯(lián)邦急癥護理醫(yī)院的百分比。資料來源：美國醫(yī)院協(xié)會信息技術(shù)增刊 （2008-2021） 和國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心門診護理調(diào)查 （2008-2011） 和全國電子健康記錄調(diào)查 （2012-2021）。
在圖 1，2008-2013 年包括采用 EHR 系統(tǒng)的醫(yī)院和醫(yī)生，該系統(tǒng)集成了患者數(shù)據(jù)、藥物跟蹤、臨床醫(yī)生筆記和診斷結(jié)果。2014 年至 2021 年包括采用經(jīng)認(rèn)證的 EHR 系統(tǒng)的醫(yī)院和醫(yī)生，該系統(tǒng)滿足美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部采用的能力、功能和安全性要求。
— 可互操作的臨床護理數(shù)據(jù)交換 —
經(jīng)歷了這段數(shù)字化建設(shè)高速發(fā)展期之后，醫(yī)院之間的可互操作數(shù)據(jù)交換取得了一定進展 （圖 2).從 2014 年到 2023 年，所有 4 個可互操作交換領(lǐng)域（以電子方式查找、發(fā)送、接收和集成患者健康信息）的參與度都有所增加。在這十年中，
查找信息的能力增加了 75%，從 2014 年的 48% 增加到 2023 年的 84%
發(fā)送信息的能力增加了 18%，從 2014 年的 78% 增加到 2023 年的 92%
接收信息的能力提高了 55%，從 2014 年的 56% 增加到 2023 年的 87%
最后，整合信息的能力提高了 95%，從 40% 增加到 2023 年的 78%
2014 年，23% 的醫(yī)院定期或有時參與所有 4 個可互操作的交換域。到 2023 年，70% 的醫(yī)院有時或經(jīng)常參與所有 4 個可互操作的交換域。值得注意的是，雖然 2018 年仍有超過一半的醫(yī)院無法完全互操作，但到 2023 年，這一比例下降到 30%，表明醫(yī)院之間的互操作交換有所改善。
?圖 2. 參與電子健康信息互操作交換的醫(yī)院藍(lán)線：發(fā)送；橙線：接收；綠線：查找；黃線：整合；藍(lán)色虛線：醫(yī)院參與所有 4 個互操作性領(lǐng)域。來源：2014-2023 年美國醫(yī)院協(xié)會信息技術(shù)增刊。這些數(shù)據(jù)是從非聯(lián)邦急癥護理醫(yī)院收集的。
對于診所來說，從 2015 年到 2021 年診所在所有 4 個可互操作交換領(lǐng)域的參與度都得到了提高，最明顯的是，查找和接收電子信息的能力得到了提高。在這 7 年里，診所查找信息的能力增加了 44%，接收信息的能力增加了 39%，發(fā)送信息的能力增加了 3%，整合信息的能力增加了 23%。到 2021 年，16% 的診所參與了所有 4 個可互操作的交換領(lǐng)域，從 2015 年到 2021 年，參與度增加了 78%。
?圖 3. 參與電子健康信息互操作交換的醫(yī)生綠線：發(fā)送；橙線：接收；藍(lán)線：查找；黃線：整合；虛線：醫(yī)生參與所有 4 個互操作性領(lǐng)域。資料來源：2015-2021 年全國電子健康記錄調(diào)查。
— 電子處方 —
使用電子處方的處方醫(yī)生比例從 2008 年的 7% 增長到 2021 年的 92%，增長了 85%?，F(xiàn)在，藥房幾乎普遍采用，92% 的處方醫(yī)生啟用了電子處方 （圖 4)。此外，自 2010 年首次允許以來，處方類藥物的電子處方 （EPCS） 有所增加 （圖 5)。早期，EPCS 的采用速度很慢，從 2012 年的 0.05% 增加到 2015 年的略高于 4%。到 2017 年，大約三分之一的診所正在使用 EPCS，截至 2021 年，其中近四分之三的人正在使用 EPCS。?
圖 4. 處方醫(yī)生群體的電子處方使用情況
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資料來源：EPCS（受控物質(zhì)電子處方）交易數(shù)據(jù)（2012-2015 年，啟用了 ECPS 的處方者）和國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心門診護理調(diào)查全國電子健康記錄調(diào)查（2017-2021 年，使用 EPCS 的診所的百分比）。
— 電子公共衛(wèi)生報告 —
在過去十年中，醫(yī)院和初級保健醫(yī)生的公共衛(wèi)生報告能力有所提高 （文本框 1)。對 CMS 的促進互操作性計劃數(shù)據(jù)的分析顯示：2012 年，使用經(jīng)認(rèn)證的健康 IT 以電子方式報告公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的醫(yī)院中，63% 的醫(yī)院可以通過電子方式向所在州的 IIS 提交免疫接種數(shù)據(jù)，57% 的醫(yī)院可以電子方式報告實驗室結(jié)果，55% 的醫(yī)院可以通過電子方式向公共衛(wèi)生機構(gòu)報告綜合征監(jiān)測數(shù)據(jù)。對于參與該計劃的初級保健醫(yī)生，超過一半 （57%） 能夠以電子方式向他們所在的州 IIS 提交免疫接種數(shù)據(jù)。表格 1.醫(yī)院和醫(yī)生之間的公共衛(wèi)生報告
到 2022 年，根據(jù) AHA Health IT 補充：醫(yī)院對綜合征監(jiān)測 （86%） 、實驗室報告 （85%） 和免疫登記報告 （90%） 的電子上報率有所提高。此外，截至 2022 年，在 EHR 中查看免疫數(shù)據(jù)的初級保健醫(yī)生中，約有四分之三表示他們的初級門診 EHR 向他們所在的州 IIS 上報了數(shù)據(jù)。
— 患者獲取健康信息 —
在過去十年中，患者能夠訪問電子健康信息了（圖 6)。2012 年，在提供住院護理的非聯(lián)邦急癥護理醫(yī)院中，有 24% 的醫(yī)院擁有支持患者查看其在線病歷的健康 IT系統(tǒng)。截至 2017 年，97% 提供住院護理的非聯(lián)邦急癥護理醫(yī)院擁有健康 IT，使患者能夠通過患者門戶或智能手機健康應(yīng)用程序在線查看他們的電子健康信息。這一百分比在隨后的幾年中一直保持穩(wěn)定，到了2023 年，97%提供住院護理的醫(yī)院都允許患者訪問他們的數(shù)據(jù)。藍(lán)線：醫(yī)院支持患者以電子方式訪問健康信息的能力。資料來源：NEHRS（全國電子健康記錄調(diào)查）、AHA（美國醫(yī)院協(xié)會）IT 增刊和 HINTS（健康信息全國趨勢調(diào)查）調(diào)查。藍(lán)線：醫(yī)院使患者能夠以電子方式訪問健康信息，灰線：提供商或保險公司提供患者門戶的個人，黃線：提供并訪問患者門戶的個人。2014 年，42% 的個人使用由醫(yī)療機構(gòu)或保險公司提供的患者門戶。2022 年，73% 個人獲得醫(yī)療機構(gòu)或保險公司提供了在線訪問其醫(yī)療記錄的機會，自 2014 年以來增加了 74%。2014 年，只有四分之一的個人獲得數(shù)據(jù)并訪問了他們的數(shù)據(jù)。然而，到 2022 年，獲得并提供并訪問其在線醫(yī)療記錄的個人上升到 57%，增長了 128%。未來25年，健康IT進步開啟美國醫(yī)療健康服務(wù)新紀(jì)元自2008年以來，美國在加強信息交換、電子處方、電子公共衛(wèi)生報告和患者獲取健康信息方面獲得了持續(xù)成長，這一成效不僅改變了醫(yī)療保健服務(wù)也改善了患者預(yù)后。作者認(rèn)為：未來 25 年，我們應(yīng)該將重點從健康 IT 采用轉(zhuǎn)移到以患者為中心的護理所需的基礎(chǔ)設(shè)施改進上。建立一個患者數(shù)據(jù)可以安全無縫流動的系統(tǒng)至關(guān)重要。在我們向更加集成和以患者為中心的醫(yī)療保健框架過渡的過程中，推進健康 IT 克服現(xiàn)有挑戰(zhàn)和推動醫(yī)療保健技術(shù)創(chuàng)新是必經(jīng)之路。健康IT的持續(xù)進步正引領(lǐng)醫(yī)療保健服務(wù)邁向一個高效、便捷且深度個性化的新紀(jì)元，為公共衛(wèi)生與患者護理開啟了接下來25年的全面升級之旅，精準(zhǔn)響應(yīng)每位患者的獨特需求。本文從JMIR發(fā)布的《The Evolution of Health Information Technology for Enhanced Patient-CentricCare in the United States: Data-Driven Descriptive Study》一文中節(jié)選編譯，作者包括Wesley Barker1 iD， Wei chang，Jordan Everson等。
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