醫(yī)保談判落幕 1 個月后，最新醫(yī)保目錄來了！
剛剛，國家醫(yī)保局在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會上宣布，本次一共 117 個目錄外藥品參加談判，共談判成功 89 個，本次調(diào)整共新增 91 種藥品，其中腫瘤用藥 26 個（含 4 個罕見?。?、糖尿病等慢性病用藥 15 個（含 2 個罕見病）、罕見病用藥 13 個、抗感染用藥 7 個、中成藥 11 個、精神病用藥 4 個，以及其他領(lǐng)域用藥 21 個。
由于部分藥品有多個治療領(lǐng)域或者個別疾病類別有重復(fù)（如罕見腫瘤），因此分類數(shù)大于總數(shù)。
本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至 3159 種，其中西藥 1765 種、中成藥 1394 種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。
2025 年 1 月 1 日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄將在全國執(zhí)行。
圖源：國家醫(yī)保局
根據(jù)此前的醫(yī)保談判以及相關(guān)文件，一大批臨床被淘汰或即將退市的藥物將調(diào)出醫(yī)保目錄，部分「年年談、年年不進」的天價創(chuàng)新藥也廣受關(guān)注。（點擊查看往期文章：一針 120 萬，醫(yī)保局卻點名支持，天價藥們：今年終于輪到我了嗎？）
國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，今年目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的 91 種藥品中有 90 個為 5 年內(nèi)新上市品種。國家醫(yī)保局將包括 1 類化藥、1 類治療用生物制品、1 類和 3 類中成藥在內(nèi)的「全球新」作為重點支持對象，確?！负娩撚迷诘度猩稀埂?/span>
新增 91 個藥品中，38 個是「全球新」的創(chuàng)新藥，無論是比例還是絕對數(shù)量都創(chuàng)歷年新高。在談判階段，創(chuàng)新藥的談判成功率超過了 90%，較總體成功率高 16 個百分點。
89 個談判/競價成功的目錄外藥品平均降價 63%，總體與 2023 年基本相當。疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素，預(yù)計 2025 年將為患者減負超 500 億元。
目錄有進有出，43 種已被替或長期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品被踢出最新醫(yī)保目錄。對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其 6 個月的過渡期，2025 年 6月底前醫(yī)保基金可按原支付標準繼續(xù)支付。
早在醫(yī)保談判前，《2024 年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》目錄調(diào)整方案就對此打了預(yù)防針：大批療效不確切、容易臨床上濫用、臨床被淘汰或者即將退市的藥品被踢出醫(yī)保目錄。
新增調(diào)出目錄重點考慮的情形：
（1）近 3 年未向醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)供應(yīng)的常規(guī)目錄藥品；
（2）截至 2024 年 6 月 30 日，未按協(xié)議約定保障市場供應(yīng)的談判藥品；
（3）符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條、 第十條規(guī)定的藥品。
在「雙通道」藥品使用管理的完善方面，國家醫(yī)保局表示，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要及時更新本省納入「雙通道」和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實施。要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出「雙通道」和單獨支付范圍。
自 2025 年 1 月 1 日起，配備「雙通道」藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)「雙通道」藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過 3 個月。
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