引入基于AI的臨床決策支持系統(tǒng)（AI-CDSS），全程監(jiān)控醫(yī)療行為并對偏離臨床規(guī)范的質(zhì)量缺陷進行事中實時提醒，多個診療規(guī)范相關指標顯著提升。
單病種質(zhì)控是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，也是醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展形勢下實現(xiàn)疾病精細化管理的切入點。當前國家已完善55個單病種質(zhì)控工作的政策布局，將其納入三級醫(yī)院評審、“國考”的重要考核內(nèi)容。然而，缺乏過程管控、不能進行及時糾正質(zhì)量缺陷、數(shù)據(jù)上報負擔重等問題仍舊廣泛存在于各家醫(yī)院中，是醫(yī)院單病種管理面臨的主要挑戰(zhàn)。為解決臨床過程質(zhì)控工作的痛點，某三甲醫(yī)院將人工智能技術應用于臨床單病種管理，引入基于AI的臨床決策支持系統(tǒng)（AI-CDSS），全程監(jiān)控醫(yī)療行為并對偏離臨床規(guī)范的質(zhì)量缺陷進行事中實時提醒，臨床診療質(zhì)量得到有效控制，多個診療規(guī)范相關指標顯著提升。同時，國家要求監(jiān)測單病種相關的幾千項指標上報質(zhì)量和效率得到明顯提升，大幅降低了上報人員工作負擔。
以病種為管理單元打造AI質(zhì)控閉環(huán)
該院將集成循證醫(yī)學知識庫的AI-CDSS與電子病歷系統(tǒng)高度集成，一方面在門/急診、病房環(huán)節(jié)智能分析患者臨床數(shù)據(jù)，為臨床提供疑似診斷、治療方案等智能推薦，優(yōu)化臨床診療方案；另一方面根據(jù)單病種診療指南、質(zhì)控規(guī)則進行病種過程質(zhì)量自動評價，減少醫(yī)生人為疏漏，引導臨床按規(guī)范路徑執(zhí)行診療項目。根據(jù)國家相關要求，醫(yī)院結(jié)合自身診療特色與“國考”病種梳理出腦梗死、腦出血、帕金森、急性心肌梗死、剖宮產(chǎn)等11個重點監(jiān)控病種質(zhì)控項目，并通過CDSS診療智能輔助、質(zhì)控提醒和數(shù)據(jù)分析等功能，管控過程質(zhì)量，構(gòu)建起全流程的質(zhì)量管理閉環(huán)模式。1. 診療智能輔助：AI-CDSS在診療過程中，利用自然語言處理與數(shù)據(jù)分析技術，自動解析醫(yī)生書寫病歷、患者檢驗檢查等信息，智能運算并推薦診斷、檢查、診療方案等，輔助臨床醫(yī)生精準決策。
2. 診療質(zhì)控提醒：基于AI-CDSS的單病種質(zhì)控系統(tǒng)以病種為管理單元，依據(jù)病種質(zhì)控指標、專家共識及醫(yī)院臨床實際需求，對醫(yī)生診療行為進行審核，并實時進行事中質(zhì)控，提高診療規(guī)范性，提升醫(yī)療服務和質(zhì)量安全。例如，一名患者因腦梗死入院，醫(yī)生開具他汀類藥物給予治療，但惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)識別到強化降脂的藥物劑量沒有達到指南要求，提醒醫(yī)生考慮給予充分的降脂治療。此外，盡早接受抗血小板治療是改善腦梗死患者預后的關鍵。因此，系統(tǒng)會實時篩查入院后48小時仍未接受抗血小板治療的患者，及時提醒醫(yī)生給予規(guī)范治療。出院時，系統(tǒng)還會自動檢測并提示出院帶藥是否包含抗血小板藥物，避免遺漏，確?；颊咧委煹某掷m(xù)性和規(guī)范性。
3. 疾病全程管理：以卒中救治為例，系統(tǒng)嚴格按照診療規(guī)范，可實時把控疾病全程各個關鍵時間窗，提示醫(yī)生進行重要節(jié)點的救治措施。同時，系統(tǒng)對臨床卒中診治行為進行過程質(zhì)控與事中干預，同時打通院前、院內(nèi)救治環(huán)節(jié)，實時匯總在院卒中患者在救治過程各項數(shù)據(jù)，包括治療方式、發(fā)病時長等。
4. 質(zhì)控數(shù)據(jù)分析：在幫助醫(yī)院、醫(yī)生加強事中質(zhì)控管理、規(guī)范醫(yī)生診療過程的基礎上，惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)還能進行實時質(zhì)控指標監(jiān)測和事后大數(shù)據(jù)分析，從全院、科室、臨床、患者等多維度出發(fā)，對指標完成情況進行統(tǒng)計，并可視化展示醫(yī)療全過程各質(zhì)控指標達成情況，為管理決策和制定改進計劃提供客觀數(shù)據(jù)，協(xié)助管理者定期對醫(yī)務人員的診療行為進行總結(jié)、分析，形成質(zhì)量報告，提出整改措施，持續(xù)改進。系統(tǒng)根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)形成以病種為維度構(gòu)建的專病數(shù)據(jù)集，并可與國家平臺對接，實現(xiàn)卒中中心病歷、單病種病歷等多項目數(shù)據(jù)自動填報。
CDSS促進診療規(guī)范性提升
醫(yī)院利用CDSS不僅可以實時監(jiān)控臨床診療行為，同時對質(zhì)控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總，打造質(zhì)量閉環(huán)管理，幫助管理者進行可視化管理，使醫(yī)療決策更加準確。在CDSS實行智能化質(zhì)控背景下，醫(yī)院診療規(guī)范性得到明顯的提升，包括單病種的診療質(zhì)量指標、資源消耗指標。以急性腦梗死為例，質(zhì)控指標完成率在系統(tǒng)上線一個月后從70.19%提升至93.85%，提升幅度達到33.71%。
系統(tǒng)上線1個月急性腦梗死質(zhì)控指標完成率變化趨勢CDSS是醫(yī)學知識工程和人工智能研究中非?；钴S的分支，是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。它能夠提示醫(yī)生沒有想到的或是忽略的重要診斷和鑒別診斷，減少漏診、誤診，降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療風險，降低醫(yī)療總費用，縮短患者住院時間。此外，臨床醫(yī)生依從CDSS提醒進行診療決策，可改善醫(yī)護人員診療指南依從性，對提高醫(yī)療質(zhì)量以及改善患者長期預后具有積極作用。傳統(tǒng)的人工終末質(zhì)控存在速度慢、不及時、不全面等缺陷，利用CDSS加強診療規(guī)范化和事中醫(yī)療質(zhì)量管理，可以實現(xiàn)對醫(yī)療過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量進行實時節(jié)點監(jiān)測和數(shù)據(jù)匯總分析，促使臨床及時修正偏倚，大幅減少質(zhì)控人力成本，提高運營效率。
