隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，人民群眾的需求由“以治病為中心”加速向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，加之人口結構發(fā)展呈現(xiàn)老齡化的趨勢性特征以及疾病譜的改變，“護理服務”這一剛需如何得到滿足，成為亟須解決的難題[1] 。面對傳統(tǒng)護工傭金過高、資質(zhì)不全、專業(yè)化程度有限、服務質(zhì)量參差不齊、存在較大的安全和糾紛隱患等問題，福建、天津等地醫(yī)院新推行出“無陪護制度”。本文將探討護士在現(xiàn)行護理模式中的角色、面臨的挑戰(zhàn)，并借鑒國際經(jīng)驗，提出具體改進策略。
一、中國護理模式的現(xiàn)狀
中國的醫(yī)療護理遵循“三分治療，七分護理”的原則，護理在病患恢復過程中扮演著關鍵角色。傳統(tǒng)上，護工負責病人的日常生活護理，而護士則承擔更多專業(yè)醫(yī)療任務。隨著“無陪護制度”的實施，“無陪護”病房作為護理服務模式轉(zhuǎn)變的新突破，患者住院期間的陪護工作，不再由家屬承擔，而是交給由護士和護理員組成的專業(yè)陪護人員[2]，這不僅增加了護士的工作量，也對護理質(zhì)量和護士的工作壓力提出了新的挑戰(zhàn)。截至 2022 年年底，全國注冊護士總量超過 520 萬人，每年會增加 30 萬人，但是每千人口護士數(shù)量只有 3.7 人，而發(fā)達國家一般是 8～15 人[3]。
二、國際護理模式的比較
在國際上，如美國和日本，醫(yī)院通常不設護工職位，所有護理工作均由護士完成，確保了護理服務的高質(zhì)量。在美國，護理體系包括注冊護士、執(zhí)業(yè)護士、執(zhí)業(yè)職業(yè)護士、護理助理及高級實踐護士等多個層級，這些不同的專業(yè)方向和分工確保了護理服務的多樣性和專業(yè)性。此外，美國的護患比也受到嚴格規(guī)定，以確?；颊叩陌踩妥o理質(zhì)量。例如，加州法律規(guī)定重癥監(jiān)護室的護患比為1:2，普通病房不超過1:5。此外，護理人員在西方國家通常享有較高的社會地位和尊重，如在德國，護士在《讀者文摘》的調(diào)查中以89%的支持率位居社會職業(yè)聲譽第二。
三、護理工作的挑戰(zhàn)
1.病人數(shù)量多：在人口老齡化的背景下，中國的護士面臨更加艱巨的挑戰(zhàn)。由于病人基數(shù)的增加，照護難度也相應提高。在許多醫(yī)院，尤其是在公立醫(yī)院，護士與病人的比例遠高于國際推薦標準。這種高負荷的工作環(huán)境使得護士難以為每位病人提供充分的關注和細致的護理。
2.工作的特殊性：護士的工作通常要求輪班制，包括三班倒的工作模式，以確保醫(yī)院能夠24小時提供不間斷的醫(yī)療服務。這意味著護士們不僅在白天工作，還需在夜間和周末上班。特別是在夜班，一名護士可能需要獨自照顧20至30位病人，承擔全部護理工作，這對護士的身體和心理健康都是巨大的挑戰(zhàn)，同時也可能影響到病人的護理質(zhì)量。
3.工作外壓力：夜班工作后，護士們經(jīng)常需要參加會議和培訓，這導致他們的休息時間受到嚴重影響。長時間的工作和不足的休息會累積護士的身心疲勞，增加職業(yè)倦怠的風險。此外，護士常常需要與醫(yī)院的其他部門如藥房、檢驗科、放射科等進行協(xié)調(diào)，以確保病人能及時接受必要的檢查和得到必需的藥物。
4.醫(yī)患關系與情緒管理：中國醫(yī)療環(huán)境下，護士面臨醫(yī)患關系緊張和資源匱乏的雙重挑戰(zhàn)。無陪護制度后，護士需要獨立處理更多的醫(yī)療任務和患者情緒，這有時會導致醫(yī)患沖突，甚至有時還面臨暴力威脅，影響心理健康。同時，特別是在資源不足的地區(qū)，護士在醫(yī)療資源緊張下還需提供有效護理，這增加了職業(yè)壓力并要求更高的職業(yè)素養(yǎng)和應急能力。這些挑戰(zhàn)加劇了工作的復雜性。
5.社會認可與薪酬問題：護理技術服務的價值較之前無明顯提升。盡管護理是一項重要的職業(yè)，但在一些地區(qū)，護士的社會地位和薪酬水平可能不高，高強度的工作沒有得到應有的回報。我國三級公立醫(yī)院護理人員自報實際稅后年收入10萬元，未達到期望水平；收入滿意度43.6%，護理人員對目前收入水平并不滿意[4]。
四、建議與展望
1.優(yōu)化人力資源配置：所謂“無陪護”，并非真的無人陪護，而是病人住院期間的生活護理全由經(jīng)過規(guī)范化培訓的護理員承擔，家屬可不陪護或陪而不護[5]。增加護理員和護理人員，尤其是在需求高的科室，確保每位護士能夠更好地照顧患者。
2.技術與培訓支持：引入先進的醫(yī)療技術和設備，減輕護士的物理負擔，同時提供持續(xù)的專業(yè)培訓，提升護理服務質(zhì)量。
3.關注護士福利：改善護士的工作條件和提高工資福利待遇，包括合理的工作時間和休息時間，以減少職業(yè)倦怠。
4.多方聯(lián)動，加強醫(yī)護協(xié)作：建立有效的溝通和協(xié)作機制，讓護士可以專注于護理工作，提升整體護理服務質(zhì)量。
隨著中國醫(yī)療護理模式的不斷改革，“無陪護制度”的推廣無疑將對現(xiàn)有的醫(yī)療體系產(chǎn)生深遠的影響。通過多方面的努力和合理的資源配置，可以期待這一制度能在提高護理質(zhì)量的同時，構建一個更加人性化、高效的醫(yī)療護理環(huán)境，減輕護理人員的工作壓力，最終惠及廣大患者。
參考文獻：
[1] 高祺陽,劉麗麗,周恭偉. “十三五”期間我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析 [J]. 中國社會醫(yī)學雜志, 2024, 41(02): 238-243.
[2] 張姬,董鶴,劉枝健,等. 無陪護管理模式的應用現(xiàn)狀與展望 [J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2024, 33 (03): 60-63.
[3] 唐雪婷. 積極老齡化背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護士老年健康服務能力研究 [D]. 石河子大學, 2023.
[4] 楊思琪. 我國三級公立醫(yī)院護理人員收入水平及收入滿意現(xiàn)狀及影響因素研究 [D]. 北京協(xié)和醫(yī)學院, 2022.
[5] 何鳳,王阿蕾,張微竹,等. 老齡化背景下公立醫(yī)院開展無陪護病房的質(zhì)性研究 [J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2022, 35 (21): 3772-3774.
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