緊密型縣域醫(yī)共體就是將縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過一定的管理和運(yùn)行機(jī)制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動。
推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的黨的衛(wèi)生與健康工作方針的重大舉措，同時(shí)也是推進(jìn)健康中國建設(shè)和“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立分級診療制度的有效抓手。
從單個(gè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向更加注重醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位的協(xié)同聯(lián)動發(fā)展，可以更好地優(yōu)化資源整合和下沉，拓展服務(wù)模式和內(nèi)容，提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的整體效能，讓老百姓能夠在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
01 “緊密型醫(yī)共體”的運(yùn)行邏輯
將不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一體化”整合，然后將縣域居民的健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包給醫(yī)共體，醫(yī)共體如果能夠用高效的方式保障居民健康，則收益最大。這樣就倒逼原來彼此競爭的關(guān)系變成彼此合作的關(guān)系，無論是醫(yī)院還是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，整個(gè)工作目標(biāo)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，大家通力合作尋求讓居民得小病不得大病、少得病甚至不得病的方式方法?/span>
02 “緊密型醫(yī)共體”的建設(shè)背景
緊密型醫(yī)共體的建設(shè)，要解決的是醫(yī)療體系內(nèi)多年存在的頑疾。過去，百姓普遍對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，大醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，面臨著發(fā)展困境。
2019年開始，全國800多個(gè)縣市開展了將縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)；
2020年國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局,國家中醫(yī)藥局印發(fā)出臺了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和檢測指標(biāo)；
2021年中央一號文件提出“加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”，緊接著“兩會”期間習(xí)近平總書記號召“推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)”；
2024年1月12日，國家衛(wèi)生健康委明確給出了三個(gè)階段的具體目標(biāo)：
第一，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。
第二，到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，力爭全國90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成縣域醫(yī)共體。
第三，到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
03 “緊密型醫(yī)共體”的建設(shè)意義
通過醫(yī)共體平臺建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體八統(tǒng)一，即統(tǒng)一編制、人員、崗位、管理、財(cái)務(wù)、信息、經(jīng)費(fèi)、藥物。
惠民
醫(yī)共體平臺有助于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新、讓老百姓受益更多。通過信息化建設(shè)，推出各項(xiàng)惠民舉措，讓老百姓感受到新醫(yī)改帶來的更多好處和實(shí)惠。包括提供多手段、多方式的立體化服務(wù)渠道；推行主動式醫(yī)療服務(wù)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查；讓老百姓看病更方便、看得好病、少生病、費(fèi)用更便宜，提高醫(yī)改帶來的健康獲得感。
惠醫(yī)
醫(yī)共體平臺有助于構(gòu)建信息化環(huán)境下的三級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作體系，顯著提升基層服務(wù)能力，引導(dǎo)和推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，構(gòu)建合理有序的分級診療格局，緩解群眾看病難、看病遠(yuǎn)的難題，促進(jìn)分級制度真正落地和實(shí)施。
惠政
醫(yī)共體平臺有利于建立基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的監(jiān)測和預(yù)警體系。加強(qiáng)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系建設(shè)，加快推進(jìn)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通、高效實(shí)用、安全可靠的區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺建設(shè)，規(guī)范健康醫(yī)療信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和工作機(jī)制。動態(tài)掌握衛(wèi)生資源，監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并利用平臺上收集的醫(yī)療數(shù)據(jù)和公衛(wèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為科學(xué)管理和決策提供支撐。支撐“大健康”“大衛(wèi)生”建設(shè)，依托大數(shù)據(jù)聯(lián)合其他行政管理部門，開展部門協(xié)作，提升政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理綜合保障能力。
夯基礎(chǔ)
醫(yī)共體平臺有助于形成互聯(lián)互通、可持續(xù)的區(qū)域醫(yī)療健康信息化體系。信息化建設(shè)是一個(gè)長期化、系統(tǒng)化的工程，在基于分級診療的醫(yī)共體信息平臺建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，有利于構(gòu)建各級醫(yī)療健康信息匯集的統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心，減少信息孤島，借助平臺和應(yīng)用體系的建設(shè)與完善，通過踐行標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)模式、完善機(jī)制，提升行業(yè)綜合治理能力，通過強(qiáng)基層、建立上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源銜接和業(yè)務(wù)協(xié)同的紐帶，有利于形成本地衛(wèi)生信息互聯(lián)互通的優(yōu)良基礎(chǔ)，形成本地衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)生態(tài)環(huán)境，也為全民健康信息化建設(shè)奠定了良好基礎(chǔ)。
04 “緊密型醫(yī)共體”的業(yè)務(wù)系統(tǒng)
緊密型醫(yī)共體的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要包括以下幾個(gè)方面：
組織管理與協(xié)調(diào)機(jī)制：緊密型醫(yī)共體通常由政府主導(dǎo)，建立包括衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等在內(nèi)的多方參與的協(xié)調(diào)機(jī)制，以確保醫(yī)共體的有效運(yùn)作和政策的落實(shí)。
醫(yī)療服務(wù)體系：緊密型醫(yī)共體內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)體系包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，它們通過資源共享、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等方式，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系：醫(yī)共體強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)功能，包括疾病預(yù)防、健康教育、慢性病管理、傳染病控制等，以促進(jìn)區(qū)域內(nèi)居民健康水平的提升。
信息化建設(shè)：醫(yī)共體通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和流通，包括電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康檔案管理等，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
醫(yī)保支付與財(cái)務(wù)管理：緊密型醫(yī)共體探索醫(yī)保支付方式改革，如總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等，以及優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤歪t(yī)共體的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性。
人力資源管理：醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)一的人事管理，包括人員的招聘、培訓(xùn)、考核和激勵(lì)機(jī)制，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理：通過制定和執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)共體提供的醫(yī)療服務(wù)達(dá)到一定的質(zhì)量水平。
績效考核與激勵(lì)機(jī)制：建立科學(xué)的績效考核體系，將醫(yī)共體的工作目標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。
通過這些方面的綜合建設(shè)和優(yōu)化，緊密型醫(yī)共體旨在構(gòu)建一個(gè)高效、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供全面、連續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
05 “緊密型醫(yī)共體”信息平臺模式
醫(yī)共體信息平臺可以分為分散型、異構(gòu)一體化、同構(gòu)一體化、集團(tuán)一體化四種不同建設(shè)模式。
一、分散型
醫(yī)共體各成員醫(yī)院繼續(xù)使用原有信息系統(tǒng)，保留機(jī)房、服務(wù)器和IT運(yùn)維人員，根據(jù)醫(yī)共體一體化要求進(jìn)行系統(tǒng)改造，通過縣域衛(wèi)生專網(wǎng)把數(shù)據(jù)接入到醫(yī)共體衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體間信息互聯(lián)互通。
優(yōu)點(diǎn)：不必更換HIS等軟件系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員的操作習(xí)慣不變，僅保證上傳到平臺的數(shù)據(jù)一致性和完整性，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體間信息互聯(lián)互通。
缺點(diǎn)：需要整合不同供應(yīng)商的異構(gòu)系統(tǒng)，涉及系統(tǒng)改造多，難度大，需要支付各類改造費(fèi)、接口費(fèi)；各成員醫(yī)院配置前置機(jī)服務(wù)器，需要一定的硬件投入；各供應(yīng)商與平臺進(jìn)行獨(dú)立對接，沒有統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，上傳平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，容易產(chǎn)生誤差；各成員醫(yī)院都要自建機(jī)房，硬件資源和運(yùn)維成本浪費(fèi)；各成員醫(yī)院都需要配備專業(yè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維人員，人力資源整體成本較大。
二、異構(gòu)一體化
依托醫(yī)共體云數(shù)據(jù)中心，各成員醫(yī)院可以使用原來不同廠家的系統(tǒng)，按分散部署模式把原有的數(shù)據(jù)庫、業(yè)務(wù)系統(tǒng)遷移到醫(yī)共體云數(shù)據(jù)中心，僅保留與云數(shù)據(jù)中心連接的匯聚機(jī)房和IT運(yùn)維人員。由醫(yī)共體信息中心對服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備等資源進(jìn)行統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)系統(tǒng)繼續(xù)由各成員單位自行運(yùn)維。
優(yōu)點(diǎn)：不必更換HIS等軟件系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員的操作習(xí)慣不變；充分利用云資源數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器資源，達(dá)到資源綜合利用，減少硬件成本；統(tǒng)一運(yùn)維管理，減少成員醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維人員壓力，緩解專業(yè)人員不足問題。
缺點(diǎn)：需要整合不同供應(yīng)商的異構(gòu)系統(tǒng)，涉及系統(tǒng)改造多，難度大，需要支付各類改造費(fèi)、接口費(fèi)；各供應(yīng)商需要與平臺進(jìn)行獨(dú)立對接，缺乏統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，上傳平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，容易產(chǎn)生誤差。
三、同構(gòu)一體化
依托醫(yī)共體云數(shù)據(jù)中心，縣級醫(yī)院和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)由同一家供應(yīng)商提供，但各成員醫(yī)院的服務(wù)器之間、系統(tǒng)之間、數(shù)據(jù)庫之間保持相對獨(dú)立，可以按不同管理要求進(jìn)行個(gè)性化擴(kuò)展。此模式下，各成員單位的數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用服務(wù)器、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、運(yùn)維升級等均由醫(yī)共體信息中心統(tǒng)籌管理，各成員單位僅保留與云資源數(shù)據(jù)中心連接的匯聚機(jī)房和IT維護(hù)人員。
優(yōu)點(diǎn)：可以按醫(yī)共體各成員單位的實(shí)際需求進(jìn)行信息化的個(gè)性化改造，有利于院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化；充分利用云資源數(shù)據(jù)中心的計(jì)算、存儲等資源，達(dá)到資源綜合利用，降低硬件成本；云數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一運(yùn)維管理，減少成員單位網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維人員壓力，緩解專業(yè)人員不足問題；云數(shù)據(jù)中心和各系統(tǒng)處于同一平臺，保證數(shù)據(jù)上傳平臺的速度；信息系統(tǒng)由同一供應(yīng)商提供，接口標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范相對統(tǒng)一，減少系統(tǒng)改造和接口費(fèi)用；上傳平臺格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量一致，保證上傳平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量；統(tǒng)一供應(yīng)商能統(tǒng)一接口規(guī)范，快速、方便、有效地實(shí)現(xiàn)與上級系統(tǒng)的對接，減少接口對接成本。
缺點(diǎn)：由醫(yī)共體信息中心統(tǒng)一管理，資源共用，信息中心人員的運(yùn)維壓力巨大；各成員醫(yī)院的系統(tǒng)獨(dú)立，相互之間仍需做接口；每家醫(yī)院的服務(wù)器獨(dú)立，硬件成本仍然較大。
四、集團(tuán)一體化
針對緊密型縣域醫(yī)共體特色，研發(fā)集團(tuán)型的新一代一體化信息系統(tǒng)，包括云HIS、云LIS、云PACS、云電子病歷、云體檢、云公衛(wèi)、云叫號、云路徑、云供應(yīng)室、云辦公、云平臺等，供成員醫(yī)院統(tǒng)一使用。此模式下，縣域內(nèi)的縣級醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共用同一套業(yè)務(wù)系統(tǒng)，共享同一個(gè)數(shù)據(jù)中心。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存放在同一個(gè)數(shù)據(jù)庫，同一張表，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)ID號進(jìn)行區(qū)分。如果縣級醫(yī)院的信息系統(tǒng)不能更換，至少基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共用同一套業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
優(yōu)點(diǎn)：充分利用云數(shù)據(jù)中心的計(jì)算、存儲等資源，硬件成本最低；網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維人員需求最少，緩解專業(yè)人員不足問題；一次性投入，沒有系統(tǒng)改造和接口費(fèi)用；平臺數(shù)據(jù)質(zhì)量有保證，有利于醫(yī)共體后期的決策分析；集團(tuán)型一體化，所有成員醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)同庫同表，互聯(lián)互通效果最佳。
缺點(diǎn)：成員單位更換系統(tǒng)，臨床人員需要熟悉新的業(yè)務(wù)流程和操作習(xí)慣，但這類業(yè)務(wù)流程和操作習(xí)慣是針對醫(yī)共體特色而研發(fā)，是可以接受的。
根據(jù)以上四種建設(shè)模式的對比分析，從整體運(yùn)維效果、建設(shè)成本和信息化后期擴(kuò)展等方面綜合分析，集團(tuán)一體化是未來醫(yī)共體信息平臺的最佳建設(shè)方案。
06 “緊密型醫(yī)共體”與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的區(qū)別
與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺相比，緊密型縣域醫(yī)共體有以下幾個(gè)區(qū)別：
1. 范圍不同：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺通常覆蓋一個(gè)較大的地理區(qū)域（如一個(gè)城市或一個(gè)省份），而縣域緊密型醫(yī)共體則專注于一個(gè)較小的地理區(qū)域（如一個(gè)縣或幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。
2. 組織形式不同：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺通常是由多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與形成的松散型聯(lián)盟，而縣域緊密型醫(yī)共體則是由政府主導(dǎo)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作的緊密型組織。
3. 功能定位不同：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺主要側(cè)重于醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和交換，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量；而縣域緊密型醫(yī)共體則更加注重醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化、連續(xù)性和高效性。
總之，緊密型縣域醫(yī)共體是一種創(chuàng)新性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系組織形式，它通過整合縣域內(nèi)的醫(yī)療資源、建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)體系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化、連續(xù)性和高效性，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺相比，縣域緊密型醫(yī)共體具有更加明確的組織形式和功能定位，能夠更好地滿足居民的醫(yī)療需求。
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