作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的支撐要素，運營管理體系建設(shè)已成為各大醫(yī)院的核心任務(wù)。尤其在當(dāng)前智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)背景下，智慧運營管理支撐著智慧管理建設(shè)，并成為智慧管理分級評估的十大項目之一。因此，如何推動公立醫(yī)院智慧運營管理體系建設(shè)成為當(dāng)前理論研究和實踐探索均需關(guān)注并亟待解決的痛點問題。基于此，本文梳理了公立醫(yī)院智慧運營管理體系建設(shè)的六大關(guān)鍵要素，并對各要素之間的關(guān)系進行了闡釋，以為公立醫(yī)院的實踐探索提供一定的借鑒意義。
圖1 公立醫(yī)院智慧管理體系六大關(guān)鍵要素
《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）中明確將“全面預(yù)算管理”界定為運營管理的“雙核心”之一。那么，其核心作用到底體現(xiàn)在哪里？其與運營管理之間的關(guān)系又該如何理解？
在《公立醫(yī)院智慧財務(wù)與智慧運營應(yīng)實現(xiàn)一體化建設(shè)》中，我們曾與大家一同探討了運營管理的本質(zhì)，即站在公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略層面對人、財、物、技等資源進行合理配置、使用與評價，進而促進精細化管理，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。而智慧運營管理建設(shè)是在厘清運營管理本質(zhì)的基礎(chǔ)上，強調(diào)新技術(shù)的應(yīng)用，通過技術(shù)賦能實現(xiàn)業(yè)務(wù)活動與經(jīng)濟管理活動的深度融合，促進資源配置的合理性和高效性。可以看出，無論是運營管理，還是智慧運營，其始終圍繞著核心資源開展資源配置活動，強調(diào)資源從投入到產(chǎn)出這一過程的管理。因此，如何實現(xiàn)資源配置的合理和高效就顯得尤為重要。而全面預(yù)算管理之所以能夠成為運營管理的核心，其關(guān)鍵是全面預(yù)算管理從預(yù)算編制與下達，到預(yù)算執(zhí)行情況分析，再到預(yù)算績效評價的全過程與運營管理所要求的資源配置、使用與評價的管理過程是相一致的，它核心解決了資源如何配置的問題，由此也成為了智慧運營管理體系建設(shè)的起點與重要工具。
內(nèi)部控制的概念我們并不陌生，它可以說是在流程管理時代最為重要的內(nèi)容。因此，內(nèi)部控制的核心就是圍繞著流程管理而展開的。從公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求來看，2020年12月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕31號），將業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制建設(shè)內(nèi)容由傳統(tǒng)的六大項調(diào)整為十二大項，最大的變化就是拓寬了內(nèi)部控制建設(shè)的范圍，突出了醫(yī)教研防等核心業(yè)務(wù)活動的內(nèi)部控制建設(shè)重要性。那么，內(nèi)部控制與智慧運營管理又有什么關(guān)系呢？
從《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）的文件要求來看，運營管理強調(diào)對于運營管理流程的優(yōu)化，并將流程管理界定為與“全面預(yù)算管理”并列的“雙核心”之一，由此可見，運營管理體系建設(shè)中以流程管理（建設(shè)、優(yōu)化與再造）的重要性。而智慧運營管理體系建設(shè)的關(guān)鍵就是借助新技術(shù)賦能，固化優(yōu)化后的運營管理流程和崗位，以提升管理效能。但我們必須認識到，運營管理流程不是簡單的經(jīng)濟管理活動的管理活動，而是強調(diào)經(jīng)濟管理活動與業(yè)務(wù)活動的有機融合，也就是業(yè)財融合問題。而內(nèi)部控制恰好就是解決業(yè)財融合問題的重要工具，只是這種“融合”的體現(xiàn)從流程管理時代的業(yè)財流程融合走向了數(shù)據(jù)管理時代的業(yè)財數(shù)據(jù)融合，這也為智慧運營管理體系建設(shè)奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）明確了“成本管理是公立醫(yī)院運營管理的重要工具”的定位。應(yīng)如何對這一定位進行理解？
從財務(wù)管理的環(huán)節(jié)來看，成本管理是從資源消耗的視角對預(yù)算執(zhí)行情況進行記錄和分析。因此，從成本管理的屬性來看，成本核算屬于財務(wù)會計中核算的范疇，而成本分析則是管理會計中輔助決策的關(guān)鍵內(nèi)容。從公立醫(yī)院實際運行情況來看，隨著當(dāng)前收支規(guī)模不斷擴大，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟活動、人財物技術(shù)等資源配置活動愈加復(fù)雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸加大，如何在堅持公益性、保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，實現(xiàn)公立醫(yī)院的持續(xù)良好運轉(zhuǎn)，就必須要通過精細化成本管理來實現(xiàn)成本降低，進而防范化解公立醫(yī)院的運行風(fēng)險。從科室成本到項目成本，再到單病種成本、DRG/DIP成本，成本管理始終圍繞著精細化的核心，不斷細化成本核算的顆粒度，促進成本分析和決策支持的有用性。
績效管理作為公立醫(yī)院發(fā)展的指揮棒，直接體現(xiàn)著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策導(dǎo)向。從公立醫(yī)院運營管理的政策要求來看，《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）中明確了績效管理的工具屬性，即績效管理能夠在資源使用后的評價環(huán)節(jié)發(fā)揮正反饋的作用，并將績效考核的結(jié)果應(yīng)用至公立醫(yī)院醫(yī)院工作計劃和資源配置預(yù)算的編制環(huán)節(jié)。通過績效考核指標(biāo)的設(shè)置，引導(dǎo)和牽制公立醫(yī)院降低運營成本，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。
從近年來公立醫(yī)院績效考核的實際情況來看，自2019年1月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）以來，“國考”工作便提上了議事日程，各大公立醫(yī)院對此的重視程度也在加大。2020年6月以及2022年4月，國家衛(wèi)健委又根據(jù)各大公立醫(yī)院績效考核的實際情況以及政策要求的變化對相關(guān)指標(biāo)進行了調(diào)整，并分別發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》和《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》。國考指標(biāo)作為一套綜合性指標(biāo)，涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等多個方面。其中，運營效率作為公立醫(yī)院精細化與科學(xué)管理的衡量，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度以及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。但整體而言，醫(yī)院績效管理多是以“國考”所監(jiān)控的指標(biāo)為導(dǎo)向開展的，但如何將國考指標(biāo)的“達標(biāo)”要求嵌入到運營管理績效評價指標(biāo)體系中并實現(xiàn)一體化建設(shè)，是當(dāng)前各大醫(yī)院均面臨的現(xiàn)實問題。
智慧運營管理的最終目標(biāo)是要實現(xiàn)智慧決策?！爸腔邸钡膶崿F(xiàn)需要具備數(shù)據(jù)、算法、算力三個要素。其中，數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，算法是對數(shù)據(jù)的加工、分析，并最終用于決策的工具，算力是上述過程得以實現(xiàn)的保障。但數(shù)據(jù)最終能否被應(yīng)用并發(fā)揮價值，需要具備兩大特征：一是數(shù)量特征，即只有大數(shù)據(jù)才能夠保證算法的持續(xù)訓(xùn)練，據(jù)此分析出的結(jié)果也才具有普遍意義；二是質(zhì)量特征，即數(shù)據(jù)不是單純的源于財務(wù)核算系統(tǒng)或是業(yè)務(wù)系統(tǒng)，而是需要打通系統(tǒng)間壁壘，實現(xiàn)業(yè)財數(shù)據(jù)融合，并基于此統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此加工的數(shù)據(jù)才能夠為決策提供支持。
圖2 數(shù)據(jù)驅(qū)動智慧決策的要素
在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求下，智慧運營管理體系建設(shè)要建立以患者為核心，與運營數(shù)據(jù)中心驅(qū)動的內(nèi)部醫(yī)療與外部醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”。聯(lián)動的前提是聯(lián)通，即通過運營數(shù)據(jù)中心（ODR）的構(gòu)建實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、業(yè)務(wù)邏輯的統(tǒng)一，進而對資源的配置、使用、評價提供決策依據(jù)。
智慧運營管理體系建設(shè)最終要通過系統(tǒng)建設(shè)予以落地，這就離不開新技術(shù)的賦能。在智慧運營管理體系建設(shè)方面，《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）在運營管理的管理范疇方面提出了運營管理信息系統(tǒng)的建設(shè)。即通過醫(yī)院內(nèi)部運營管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進實物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一；加強各個信息系統(tǒng)的有效對接，促進互聯(lián)互通，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運營系統(tǒng)融合，確保各類數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，支撐運營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價、監(jiān)控等利用。
從智慧運營管理體系建設(shè)的方法論來看，技術(shù)賦能作為保障措施，其必須要在前述內(nèi)容已經(jīng)牢固的基礎(chǔ)上開展，即以數(shù)據(jù)驅(qū)動為基礎(chǔ)，以內(nèi)部控制建設(shè)為根基，以管理工具應(yīng)用為手段（全面預(yù)算管理、績效管理），以決策支持為目標(biāo)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)活動與財務(wù)活動/運營管理活動的有機融合，最終為業(yè)務(wù)決策/資源配置決策賦能。
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