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本文內(nèi)容根據(jù)第22屆全國(guó)醫(yī)院建設(shè)大會(huì)““十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與建設(shè)創(chuàng)新綜合論壇”上河北醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)閆寶勇的演講整理而成，經(jīng)過(guò)本人審核。
2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，旨在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及更好滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的浪潮中，國(guó)家提出了強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新以及加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局的新要求，鼓勵(lì)將發(fā)展模式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，將運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，將資源配置模式從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，醫(yī)院建設(shè)要全力完成醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新體系、新趨勢(shì)、新效能、新動(dòng)力、新文化和堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)的“六大任務(wù)”。
本文以河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的改造建設(shè)為例，分析在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的前提下作為大學(xué)醫(yī)院，尤其是公立三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的大學(xué)醫(yī)院，在醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中的幾點(diǎn)思考。
一、河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
河北醫(yī)科大學(xué)最早成立于天津，是官辦最早的醫(yī)學(xué)院校，距今有127年發(fā)展歷史，大學(xué)附屬建有五所醫(yī)院，其中四所屬于綜合醫(yī)院。河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院位于河北省石家莊市裕華區(qū)，始建于1971年6月，占地面積近100畝，是一所以腦病診療為主要特色、以心血管病診療為龍頭學(xué)科、以先心病救治聞名省內(nèi)外的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。
二、分級(jí)診療逐步完善
國(guó)家的分級(jí)診療制度已經(jīng)逐步落地，由基層醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院構(gòu)成類似“金字塔”形狀的分級(jí)診療模式，首診和健康管理在基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院主要功能為縣域常見病、多發(fā)病的診療，二級(jí)醫(yī)院主要功能為慢性病的診治以及服務(wù)于病人的恢復(fù)期和穩(wěn)定期，三級(jí)大型醫(yī)院門診則專攻疑難雜癥。在分級(jí)診療制度下，患者合理就醫(yī)，合理分配了醫(yī)療資源，但是三級(jí)醫(yī)院也必然會(huì)面臨門診患者減少并以疑難病患為主、住院患者減少并以危重患者為主、急診急救量上升的現(xiàn)實(shí)情況。
分級(jí)診療
1
急診急救完善
關(guān)于急診急救的完善主要是功能的進(jìn)一步完善，使流程更加合理。上圖為河北醫(yī)大第一醫(yī)院建設(shè)布局圖，將腦卒中、胸痛和搶救區(qū)分為兩個(gè)區(qū)，檢查區(qū)設(shè)置在后面，檢查區(qū)和急救區(qū)緊鄰急診區(qū)。在急診的上部設(shè)立了急診病房和急診ICU，整個(gè)建筑規(guī)劃設(shè)立的相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，急救可以在地下急診通道進(jìn)入地下的停車場(chǎng)，即使門診關(guān)閉以后也能完成整個(gè)區(qū)域的急救任務(wù)。
2
門診功能整合
隨著三級(jí)醫(yī)院功能的強(qiáng)化，門診功能加強(qiáng)，需要整合門診檢查、治療、會(huì)診及醫(yī)護(hù)人員用房。作為單元式的門診，按照器官整合和科室整合的概念，對(duì)門診的功能進(jìn)行加強(qiáng)。另外，門診不單單是診斷的功能，有些病房的治療甚至還有一些會(huì)診和檢查也要在門診實(shí)現(xiàn)，所以第一醫(yī)院的門診為單元化設(shè)計(jì)，并且設(shè)置了二次候診區(qū)。關(guān)于候診區(qū)的通道設(shè)置后期有所變化，將二次候診分設(shè)在兩邊，最后成了醫(yī)生通道，能更好的避免了醫(yī)患的交叉。
3
病房環(huán)境提升
病房環(huán)境提升主要體現(xiàn)在加快病房功能建設(shè)，合理調(diào)整病房布局，實(shí)施分級(jí)管理，以及后疫情時(shí)代加強(qiáng)平戰(zhàn)結(jié)合設(shè)計(jì)。現(xiàn)代醫(yī)院更主張?jiān)O(shè)置兩張床或者一張床的病房，因?yàn)獒t(yī)院不再追求大規(guī)模而是注重追求醫(yī)學(xué)環(huán)境，所以對(duì)于醫(yī)院而言床位數(shù)并不重要，重要的是床位周轉(zhuǎn)率。另外，病房的功能要實(shí)現(xiàn)?？苹?，尤其是公立醫(yī)院大型醫(yī)院要有專科中心的概念，充分考慮病人的感受和心態(tài)變化。病房的環(huán)境和布局也要根據(jù)實(shí)際使用情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，如專科病房的布局要考慮平戰(zhàn)結(jié)合的要求。
三、?？颇芰ㄔO(shè)
專科能力建設(shè)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療中心或者是區(qū)域醫(yī)療中心進(jìn)行了推廣，下一步會(huì)以疾病、器官、系統(tǒng)整合為方向的學(xué)科能力建設(shè)進(jìn)行一個(gè)大的提升，通過(guò)提升救治能力、提高服務(wù)效率、加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同和強(qiáng)化科教融合實(shí)現(xiàn)綜合的救治能力提升。?？颇芰Φ奶嵘w現(xiàn)在醫(yī)教系統(tǒng)方面，涉及到人才培養(yǎng)的問(wèn)題，包括博士生、研究生、本科生的培養(yǎng)，體現(xiàn)在科教融合方面，實(shí)際上作為大型公立醫(yī)院還有醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的新要求。
另外，醫(yī)院采用以疾病、器官、系統(tǒng)?？茷橹行牡脑\療模式，專業(yè)集中設(shè)置，加強(qiáng)聯(lián)合會(huì)診，提高醫(yī)療效率。在醫(yī)院管理上同類型科室統(tǒng)一管理，例如手術(shù)類平臺(tái)（手術(shù)中心、內(nèi)鏡中心、介入中心），ICU平臺(tái)（心臟ICU，急診ICU，神經(jīng)ICU、綜合ICU）在人員調(diào)配，設(shè)備使用方面實(shí)行統(tǒng)一管理。
醫(yī)大一院布局
醫(yī)大一院平臺(tái)整合
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療中心與?？菩枨笤O(shè)置了神經(jīng)住院中心、心臟住院中心、綜合住院中心、消化系統(tǒng)住院中心、腫瘤住院中心和精衛(wèi)住院中心，并充分考慮了平戰(zhàn)結(jié)合的理念。從專科能力建設(shè)方面，實(shí)行從器官和系統(tǒng)?？频脑\斷模式，門診和病房均實(shí)現(xiàn)了一級(jí)平臺(tái)整合。將幾大中心通過(guò)中間平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一整合，一方面有利于設(shè)備實(shí)現(xiàn)公用，實(shí)現(xiàn)設(shè)備共用效率的最大發(fā)揮，另一方面更好的實(shí)現(xiàn)人員的調(diào)配，使醫(yī)生資源得到充分的效率提升。
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四、注重人文關(guān)懷
現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)越來(lái)越注重人文關(guān)懷，在醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)一方面充分考慮患者的需求，另一方面還要充分考慮醫(yī)護(hù)工作者的需求。對(duì)患者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在就醫(yī)的便利性體驗(yàn)和舒適感，如醫(yī)院的智能導(dǎo)航、共享空間、獨(dú)立候診區(qū)、單元式門診的設(shè)計(jì)，以及醫(yī)患分行的通道設(shè)置，分開設(shè)立醫(yī)用電梯、病梯及客梯，讓病人的就診實(shí)現(xiàn)極大的便利的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)在保護(hù)患者隱私的目的。對(duì)于住院患者，改善病區(qū)環(huán)境，加快規(guī)范化病區(qū)建設(shè)，預(yù)留家屬陪護(hù)空間，同時(shí)也要重視醫(yī)療環(huán)境中色彩與醫(yī)療的關(guān)系，改善空氣質(zhì)量，加大綠化空間建設(shè)力度。
醫(yī)大一院醫(yī)患分行設(shè)計(jì)
病房環(huán)境
對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在提高醫(yī)護(hù)工作者工作環(huán)境，加強(qiáng)工作空間和會(huì)議空間建設(shè)、提高醫(yī)護(hù)工作者休息環(huán)境，加強(qiáng)休息空間和交流空間建設(shè)、在病患護(hù)理上實(shí)現(xiàn)護(hù)理站功能改變，加快無(wú)陪護(hù)病房建設(shè)以及智慧醫(yī)院建設(shè)等方面，通過(guò)這些提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的改善，同時(shí)有助于提高工作效率。
醫(yī)護(hù)人員工作與休息空間
醫(yī)療環(huán)境
智慧醫(yī)院建設(shè)
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