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在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，二級(jí)醫(yī)院首先要找準(zhǔn)自己的定位，有針對(duì)性地找三級(jí)醫(yī)院的資源來(lái)補(bǔ)充。
一所區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院，如何依托醫(yī)聯(lián)體框架，在一年時(shí)間做到三、四級(jí)手術(shù)人次超65%的增長(zhǎng)，病例組合指數(shù)（CMI）達(dá)到0.89的水平？寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院）給出了他們的實(shí)踐路徑。
作為加入“中山醫(yī)聯(lián)體”大家庭的新成員，吳淞中心醫(yī)院取得豐碩成果的背后有什么經(jīng)驗(yàn)可供借鑒？“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”聯(lián)系到了寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院）執(zhí)行院長(zhǎng)郭鶯，她見(jiàn)證了中山—吳淞醫(yī)聯(lián)體為寶山百姓帶來(lái)的就醫(yī)變化。
后起之秀，如何實(shí)現(xiàn)彎道超車(chē)？
“因?yàn)楸煌泄軙r(shí)間最晚，相比于其他與中山結(jié)對(duì)的醫(yī)院，吳淞中心醫(yī)院自身的基礎(chǔ)比較薄弱，在寶山區(qū)內(nèi)，還面對(duì)較大的同行競(jìng)爭(zhēng)壓力。”郭鶯在訪談中坦言。
創(chuàng)建于1934年的吳淞中心醫(yī)院位于上海北部的寶山區(qū)，是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。包括吳淞中心醫(yī)院在內(nèi)，寶山區(qū)共有5家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院，2家中心醫(yī)院，另一家中心醫(yī)院已在上一輪評(píng)審中獲評(píng)三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吳淞中心醫(yī)院在寶山區(qū)內(nèi)并不具備明顯優(yōu)勢(shì)。
“雖然沒(méi)有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，但中山醫(yī)院在與其他醫(yī)聯(lián)體成員的建設(shè)過(guò)程中，歸納出的管理經(jīng)驗(yàn)是可以直接拿來(lái)復(fù)制和借鑒的?！惫L表示。
同質(zhì)化管理一直是中山醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體托管中的指導(dǎo)方向。中山醫(yī)院在規(guī)章制度、運(yùn)營(yíng)體系和績(jī)效評(píng)價(jià)等方面與吳淞進(jìn)行對(duì)接，并對(duì)吳淞中心醫(yī)院在管理方面的欠缺進(jìn)行了針對(duì)性優(yōu)化。
2021年，吳淞中心醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理層面實(shí)現(xiàn)了集中發(fā)力。門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)24.91%，出院人次同比增長(zhǎng)17.09%，平均住院日同比下降1.12天，手術(shù)人次同比增長(zhǎng)38.82%，三、四級(jí)手術(shù)人次同比增長(zhǎng)65.28%，三、四級(jí)手術(shù)率同比增長(zhǎng)5.51%。病種指數(shù)CMI值躍升至0.89，創(chuàng)歷史新高，位列寶山區(qū)屬醫(yī)院第一。2022年，吳淞中心醫(yī)院獲評(píng)上海市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀，并入選上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展輔導(dǎo)類試點(diǎn)單位。
如此亮眼的數(shù)據(jù)背后，既有中山醫(yī)院提供的人才與技術(shù)支持，也不乏吳淞中心醫(yī)院的積極求變。
?？坡?lián)盟為紐帶，
怎樣為醫(yī)療質(zhì)量賦能？
救死扶傷是醫(yī)院和醫(yī)生的使命與責(zé)任，對(duì)于一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，百姓最為看重的還是它的醫(yī)療質(zhì)量。那具體到臨床技術(shù)層面，如何彌合二級(jí)醫(yī)院和“大三甲”之間的巨大差距？郭鶯表示，?？坡?lián)盟是最強(qiáng)力的“粘合劑”。
所謂的專科聯(lián)盟，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。以一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)若干特色?？浦行模嵘鉀Q專科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。
“比方說(shuō)我們的內(nèi)鏡、影像和腫瘤學(xué)科，他們以學(xué)科為單位在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)會(huì)有橫向聯(lián)系，定期也會(huì)開(kāi)展醫(yī)教研相結(jié)合的學(xué)術(shù)活動(dòng)。”郭鶯舉例說(shuō)道。目前，吳淞中心醫(yī)院已經(jīng)加入到了中山醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的13個(gè)專科聯(lián)盟中，并成立了兩個(gè)名醫(yī)工作室。
郭鶯還介紹，區(qū)域泛血管疾病診治中心、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心和腫瘤防治中心，是吳淞中心醫(yī)院接下來(lái)要重點(diǎn)建設(shè)的項(xiàng)目。
在泛血管疾病診治中心建設(shè)方面，吳淞中心醫(yī)院將依托建在院內(nèi)的區(qū)心電診斷中心，加強(qiáng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、院前120的聯(lián)動(dòng)，以此構(gòu)建急性心肌梗死的區(qū)域化救治網(wǎng)絡(luò)。
創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心建設(shè)方面，將以創(chuàng)傷骨科為主體，脊柱外科和關(guān)節(jié)外科為兩翼這樣的“一體兩翼”的建設(shè)，加強(qiáng)跟院前120單位的合作，同時(shí)加強(qiáng)和中山醫(yī)院急救中心的聯(lián)動(dòng)，來(lái)構(gòu)建更加高效的區(qū)域性創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)。
在腫瘤防治中心建設(shè)方面，吳淞中心醫(yī)院將和寶山區(qū)的疾控中心加強(qiáng)合作，在腫瘤前期的篩查、科學(xué)研究和培訓(xùn)進(jìn)修方面，設(shè)立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建區(qū)域化的腫瘤防治體系。
如何依靠信息專網(wǎng)，
實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診？
“吳淞中心醫(yī)院有一個(gè)得天獨(dú)厚的條件——它是寶山區(qū)唯一的一家具有‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照’的醫(yī)院”，郭鶯告訴“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”。
借用信息平臺(tái)的共享優(yōu)勢(shì)，中山與吳淞很快地建立了信息專網(wǎng)，遠(yuǎn)程會(huì)診更加高效便捷，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)“一線牽”得以真正實(shí)現(xiàn)。托管不到兩年時(shí)間里，吳淞中心醫(yī)院向中山總院轉(zhuǎn)診疑難危重癥患者近百人。
在中山醫(yī)院的官網(wǎng)，“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”查閱到了這樣一則患者故事。
家住寶山的吳女士因右下腹隱痛10天到吳淞中心醫(yī)院就診，門(mén)診體格檢查發(fā)現(xiàn)其右下腹有一個(gè)腫塊，部分血液腫瘤標(biāo)志物也略有升高。隨后的進(jìn)一步內(nèi)鏡和腹部CT檢查顯示，吳女士的回盲部有個(gè)直徑約4厘米的潰瘍型腫塊，肝臟也有結(jié)節(jié)，吳女士被初步診斷為“回盲部結(jié)腸癌、肝轉(zhuǎn)移可能”收治入院。
結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的規(guī)范化診療是中山醫(yī)院普外科的優(yōu)勢(shì)之一。在吳淞中心醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上，吳女士的床位醫(yī)生預(yù)約了中山醫(yī)院的多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診，包括普外科在內(nèi)的中山醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)同吳淞中心醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起，就吳女士的病情展開(kāi)了分析和討論。
會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，吳淞中心醫(yī)院的醫(yī)生為吳女士預(yù)約了中山醫(yī)院的PET-CT，第二天，吳女士就通過(guò)綠色通道在中山醫(yī)院完成了檢查。
吳淞中心醫(yī)院在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的做法得到了國(guó)家衛(wèi)健委的通報(bào)表?yè)P(yáng)。在這其中，郭鶯既是親歷者，也是講述人。她表示，數(shù)據(jù)“多跑路”是為了讓患者“少往返”，線上的全流程服務(wù)，使中山醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)真正“沉”到了寶山百姓家門(mén)口。
上海市2021年“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作示范單位中，吳淞醫(yī)院作為唯一一家區(qū)屬二級(jí)中心醫(yī)院成功入選。
二級(jí)醫(yī)院如何避免陷入
“低價(jià)值?？品?wù)”的困境？
2020年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，提出要加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”正在逐步落地。
在2020年6月，中山醫(yī)院與寶山區(qū)政府簽訂的深化戰(zhàn)略合作框架協(xié)議中，要求中山—吳淞要協(xié)同當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)做更多的醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)。
據(jù)郭鶯介紹，協(xié)同聯(lián)動(dòng)工作一直受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)歸屬不一致、管理權(quán)限不一致等因素帶來(lái)的挑戰(zhàn)。
“中山醫(yī)院屬國(guó)家衛(wèi)健委管理，吳淞中心醫(yī)院被中山醫(yī)院全面托管，兩者的管理關(guān)系比較順，而寶山當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是寶山區(qū)衛(wèi)健委直管，管理權(quán)限不一致使部分醫(yī)療活動(dòng)在進(jìn)行時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)存在協(xié)同推進(jìn)上的矛盾，這些都會(huì)影響醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)的效率。”
為了使二、三級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)動(dòng)更為暢通，吳淞中心醫(yī)院提出要建立內(nèi)部統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體管理辦法，例如建立醫(yī)聯(lián)體聯(lián)席會(huì)議制度、改革醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核機(jī)制、嘗試醫(yī)保付費(fèi)制度改革等，以解決實(shí)際聯(lián)動(dòng)中存在的問(wèn)題。
但郭鶯也坦言，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中的部分堵點(diǎn)仍需多方配合才能打通，尤其是有關(guān)行政部門(mén)的干預(yù)，包括政策和資金上的支持。
談及接下來(lái)的工作重點(diǎn)，郭鶯表示，除完善協(xié)同機(jī)制外，吳淞中心醫(yī)院還將在分級(jí)診療、推動(dòng)家庭醫(yī)生“雙簽約”模式等方面繼續(xù)發(fā)力。
“不僅僅是社區(qū)家庭醫(yī)生與居民簽約，我們?cè)噲D讓吳淞中心醫(yī)院甚至中山醫(yī)院的專科醫(yī)生，在家庭醫(yī)生和居民簽約的時(shí)候，一起去簽約。”郭鶯解釋道：“‘雙簽約’的模式，能夠使‘全專結(jié)合’真正落地，讓老百姓在找到家庭醫(yī)生的同時(shí)，更快更易找到?？漆t(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)健康領(lǐng)域的指導(dǎo)?！?/span>
對(duì)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，民間一直存在一種質(zhì)疑的聲音，即醫(yī)聯(lián)體可能導(dǎo)致二級(jí)醫(yī)院面對(duì)技術(shù)和醫(yī)保額度雙輸?shù)木置妫憾?jí)醫(yī)院一方面由于缺乏便民和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)優(yōu)勢(shì)，很難從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的向上轉(zhuǎn)診中增加服務(wù)量；另一方面在承接三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診患者的過(guò)程中，可能被迫轉(zhuǎn)向康復(fù)或養(yǎng)老等經(jīng)濟(jì)價(jià)值更低的?？品?wù)。
“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”向郭鶯拋出了這個(gè)疑慮。
對(duì)此，郭鶯表示，這的確是二級(jí)醫(yī)院普遍面臨的困境，但二級(jí)醫(yī)院并非沒(méi)有可為之處。“吳淞中心醫(yī)院的臨床醫(yī)生在一線摸爬滾打許多年，對(duì)于區(qū)域內(nèi)患者的常見(jiàn)病與多發(fā)病的診療非常有經(jīng)驗(yàn)，這是我們的優(yōu)勢(shì)。而我們要做的就是在原有基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)功能定位，實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。”
訪談最后，“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”詢問(wèn)郭鶯，二級(jí)醫(yī)院“突出重圍”的關(guān)鍵到底在哪里？
“主動(dòng)出擊，正視薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地找三級(jí)醫(yī)院的資源來(lái)補(bǔ)充，提升整體的診療水平和服務(wù)質(zhì)量。有口皆碑，才能讓老百姓放心地在家門(mén)口就醫(yī)?！惫L說(shuō)道。
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