昨天下午，復(fù)旦版《2021年度中國醫(yī)院綜合排行榜》和《2021年度中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜》正式發(fā)布。北京協(xié)和、四川華西、中國人民解放軍總醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和中山醫(yī)院分列綜合榜前五席。（《最新！2021年中國醫(yī)院排行榜來了！》）榜單排名揭曉后，各路媒體蜂擁而至。與此前“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”低調(diào)公布的“國考”排名相比，中國醫(yī)院排行榜的發(fā)布形式“簡單粗暴”，一次性公開放榜讓排名一覽無余。排行榜的情況同樣引起了網(wǎng)友的熱議。在“醫(yī)學(xué)界”相關(guān)文章的留言區(qū)，有用戶提出聲譽(yù)得分、科研得分如何計(jì)算等問題，也有網(wǎng)友對(duì)部分醫(yī)院的排名合理性、排行榜規(guī)則的科學(xué)性提出質(zhì)疑。在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主流評(píng)價(jià)體系中，“中國醫(yī)院排行榜”的參考意義究竟有多大？醫(yī)院未來的指標(biāo)評(píng)價(jià)會(huì)有怎樣的轉(zhuǎn)向？我國首個(gè)第三方評(píng)審模式的排行榜，“中國醫(yī)院排行榜”瞄準(zhǔn)?？坡曌u(yù)與科研水平
我國醫(yī)院由獨(dú)立第三方進(jìn)行評(píng)價(jià)的工作，始于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所2010年推出的中國醫(yī)院排行榜。在此之前，內(nèi)地醫(yī)院主要依靠衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院以等級(jí)評(píng)審和績效考核的方式進(jìn)行評(píng)定[1]。
首個(gè)中國醫(yī)院排行榜和專科聲譽(yù)排行榜的評(píng)選方法是如何確定的？
復(fù)旦榜單“鼻祖”、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春曾在接受媒體采訪中提到，“考慮到在中國，要獲得醫(yī)療資源配置狀況、各家醫(yī)院診療結(jié)果等信息非常困難，即使獲得也因中國醫(yī)療資源配置的不均衡性而沒有評(píng)價(jià)意義”[2]，中國醫(yī)院排行榜沒有使用芝加哥大學(xué)全國民意研究中心和國際Triangle研究中心的“醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)定法”，而是采用了“專科聲譽(yù)評(píng)估法”的方式，再輔以SCI論文影響因子總值、國家級(jí)獲獎(jiǎng)情況等要素，最終制定了評(píng)估方案。綜合醫(yī)院排名主要依據(jù)專科聲譽(yù)（權(quán)重80%）和科研學(xué)術(shù)水平（權(quán)重20%）；?？婆琶饕捎脤＜以u(píng)價(jià)臨床能力。專科聲譽(yù)主要是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)委員擬定的專家?guī)旌蛷闹谐槿〉囊欢颖玖窟M(jìn)行評(píng)選，評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量等；科研水平參照SCI論文影響因子總值、國家科技獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)情況。為保證公正性，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的采用的方法是：在計(jì)算過程中扣除最高分和次高分，以避免參評(píng)專家偏向于其所在的醫(yī)院，每年榜單結(jié)果出爐后，對(duì)照各位專家當(dāng)初的投票，測出吻合度，低于5%的專家將暫停其一至兩年的投票資格。
即便如此，從中國醫(yī)院排行榜設(shè)立之初，就不乏針對(duì)于專家評(píng)審主觀性和片面性的質(zhì)疑。因只設(shè)置100個(gè)席位，又側(cè)重同行評(píng)議，復(fù)旦版“中國醫(yī)院綜合排行榜”漸成醫(yī)院間群雄角逐的“奧斯卡”。
分級(jí)診療和科研轉(zhuǎn)化導(dǎo)向下，
伴隨著我國對(duì)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新要求，中國醫(yī)院排行榜“不合時(shí)宜”的部分正在凸顯。國務(wù)院辦公廳于2021年6月4號(hào)印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（《意見》）中指出，要“加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”，分級(jí)診療的重要性被提升至新的高度。
頂層文件發(fā)布后，福建、河南、湖南、江蘇等省份均將“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”寫入具體實(shí)施方案。目的就是為了紓解大三甲醫(yī)院“人滿為患”的門診及住院壓力，強(qiáng)化基層的診療能力，進(jìn)而解決患者看病難、看病貴的痼疾。而“醫(yī)學(xué)界智庫”觀察全國醫(yī)院綜合榜中入選的100所醫(yī)院，多是協(xié)和系、華西系、湘雅系、復(fù)旦系等“自帶流量”的王牌醫(yī)院，一二線城市的大型醫(yī)院占據(jù)大壁江山，地市級(jí)醫(yī)院身影難覓。在患者在信息資源不足的前提下，以名譽(yù)度為重的中國醫(yī)院排行榜，勢必會(huì)加持“頂流醫(yī)院”的品牌效應(yīng)。當(dāng)患者視榜單排名為準(zhǔn)繩，大醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)在所難免。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向頭部醫(yī)院集中，或與“強(qiáng)基層”的國家政策背道而馳。
除分級(jí)診療外，“推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究”也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新趨勢。
鼓勵(lì)技術(shù)產(chǎn)出的當(dāng)下，國家力圖破除“唯論文”趨勢，更為注重科技成果的轉(zhuǎn)化。而中國醫(yī)院排行榜中“科研水平”所依照的“SCI影響因子”和“國家級(jí)獲獎(jiǎng)情況”兩大要素可能越來越難以覆蓋國家對(duì)于醫(yī)院科研成果落地的實(shí)際要求。
而值得一提的是，復(fù)旦榜單對(duì)醫(yī)院?？颇芰Φ年P(guān)注一定程度上契合了國家對(duì)醫(yī)院“加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)”的發(fā)展要求，專家評(píng)判醫(yī)院的臨床專業(yè)能力也頗具權(quán)威性。“中國醫(yī)院排行榜”的推出使復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所成為“第一個(gè)吃螃蟹”的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)[3]。在此之后，同為第三方評(píng)審模式的艾力彼版中國醫(yī)院競爭力排行榜、醫(yī)科院版中國醫(yī)院科技量值評(píng)價(jià)相繼推出。三大排行榜各有側(cè)重點(diǎn)：復(fù)旦版排行榜采用同行評(píng)議方法對(duì)臨床?？贫ㄐ栽u(píng)價(jià)，艾力彼版排行榜采用多維度定量評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院整體評(píng)價(jià)，而中國醫(yī)院科技量值評(píng)價(jià)則是對(duì)醫(yī)院科技水平的定量評(píng)價(jià)[4]。而從2018年起，伴隨公立三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院“國考”制度的推出，上述的三大排行榜的影響力似乎正在逐漸弱化。不久前，青海省發(fā)布的公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施意見，上海市公布的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)名單，都與公立醫(yī)院績效考核成績直接綁定，“國考”的影響力可見一斑。與三大排行榜相比，“國考”的考核維度更為豐富，包含醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55+1個(gè)三級(jí)指標(biāo)。復(fù)雜精細(xì)的指標(biāo)構(gòu)成也對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營管理、學(xué)科建設(shè)等方面提出了更高要求，與國家倡導(dǎo)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)似是“量身定制”。醫(yī)改大勢下，“國考”在未來是否會(huì)成為衡量醫(yī)院各項(xiàng)能力的“唯一準(zhǔn)繩”？對(duì)此，有行業(yè)內(nèi)人士表示，單一標(biāo)準(zhǔn)未必是好事。中國醫(yī)院排行榜雖具有一定的主觀性，但仍然是專家眼中的綜合實(shí)力排名，特別是?？婆琶瑸獒t(yī)生進(jìn)修、患者就醫(yī)、醫(yī)學(xué)生就業(yè)等提供了一定的參考。而“國考”可以繼續(xù)發(fā)揮“牛鼻子”的作用，引導(dǎo)和推動(dòng)公立醫(yī)院補(bǔ)齊短板，朝著高質(zhì)量改革方向前進(jìn)。此外，該業(yè)內(nèi)人士還提到，國考”排名是一個(gè)非公開化的榜單，而復(fù)旦版排行榜一次性全公開的形式或許可以讓眾多醫(yī)院被迫對(duì)比找差距，“紅紅臉、出出汗，增加前進(jìn)的動(dòng)力。”[1]馬先瑩,楊蕾.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)主流評(píng)價(jià)體系綜述[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2020,27(03):284-288.[2]王佳佳.復(fù)旦排行榜的“高式邏輯”[J].中國醫(yī)院院長,2016(06):64-67.[3]孫國根.國內(nèi)最佳醫(yī)院排行榜的啟示:臨床能力是根本——訪復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春教授[J].醫(yī)院院長論壇,2011,8(03):26-28+32.
