我國智慧醫(yī)療建設(shè)起航于 2011 年，原衛(wèi)生部印發(fā)的早期的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》中明確提出了電子病歷系統(tǒng)建設(shè)要求以及涵蓋的范圍。智慧醫(yī)院建設(shè)以電子病歷建設(shè)為核心，重視臨床診療信息化以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。醫(yī)院信息化也不再局限于財務(wù)收費等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，開始逐漸向臨床診療業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移，形成了以門（急）診、病房等臨床信息系統(tǒng)以及檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的電子病歷系統(tǒng)。不同醫(yī)療場景的業(yè)務(wù)流程通過信息技術(shù)進行標準化，原來的手工等工作方式被信息化系統(tǒng)及流程所取代，一方面使醫(yī)護人員的工作效率得到了很大提高，另一方面，數(shù)據(jù)存儲形式發(fā)生改變，有效地促進了醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)的轉(zhuǎn)化與積累。在醫(yī)療業(yè)務(wù)信息化基本完成的前提下，隨著系統(tǒng)持續(xù)運行，醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)不斷地沉淀，數(shù)據(jù)體量達到了須要從“量變”到“質(zhì)變”的階段后，數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)利用成為智慧醫(yī)院建設(shè)的新目標。該階段智慧醫(yī)療的核心在于集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心、BI數(shù)據(jù)平臺建設(shè)?；诮y(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理，醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了很大提升，為數(shù)據(jù)的臨床應(yīng)用打下了堅實的基礎(chǔ)。在業(yè)務(wù)標準化和數(shù)據(jù)標準化的雙線驅(qū)動下，智慧醫(yī)療從傳統(tǒng)應(yīng)用演變?yōu)橹悄芑瘧?yīng)用，如臨床路徑管理、DRG 醫(yī)保控費、臨床決策支持、科研支持等，為醫(yī)護人員提供各類智能提示或提醒，注重醫(yī)療工作質(zhì)量管理與控制。信息化的作用從早期的替代逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)療工作的主動干預(yù)、自動優(yōu)化、閉環(huán)管理。在智慧醫(yī)院建設(shè)中，面向患者的智慧服務(wù)的重點在于患者體驗，本質(zhì)上是實現(xiàn)就醫(yī)流程和部分醫(yī)療服務(wù)的在線化。近年來伴隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，智能手機在居民工作、生活中扮演了越來越重要的角色，居民利用手機進行全流程就醫(yī)也成了醫(yī)院信息化建設(shè)的重點。該階段中，智慧醫(yī)院建設(shè)圍繞“以患者為中心”，充分利用移動設(shè)備不受時空限制的特點，開展全面線上就醫(yī)服務(wù)建設(shè)，實現(xiàn)了患者直接利用手機就能掛號、繳費、預(yù)約等目標，有效改善了長期以來由于醫(yī)療資源相對短缺而困擾居民就診的“三長一短”等問題。醫(yī)療服務(wù)在線化的典型代表是遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)不再遙不可及，如慢性病復診、續(xù)方、隨診等可在線上完成，無須經(jīng)歷在醫(yī)院的掛號、候診、開方的煩瑣流程。一方面線上醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)時間更加靈活、就醫(yī)流程更加簡化，提高了患者的就醫(yī)體驗；另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將醫(yī)療資源從院內(nèi)延伸到院外、從城市延伸到基層，有力改善了由醫(yī)療資源配置不均衡帶來的“專家難求”等問題。隨著《智慧服務(wù)分級評估標準體系》的推出，智慧服務(wù)的建設(shè)重點轉(zhuǎn)移到內(nèi)外互聯(lián)、實現(xiàn)院內(nèi)院外電子病歷共享等方面，以實現(xiàn)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、居家等場景的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)和服務(wù)全打通為目標，進一步實現(xiàn)真正覆蓋患者診前、診中、診后的全生命周期管理。早期的醫(yī)院管理通常采用經(jīng)驗管理的方式，以醫(yī)療事務(wù)為主，以學術(shù)為導向。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，收支規(guī)模逐漸擴大，經(jīng)濟運行壓力也持續(xù)增加。國家提出高質(zhì)量發(fā)展目標后，醫(yī)院亟須向現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)型，通過企業(yè)化經(jīng)營、管理創(chuàng)新、控制成本、提高效率等方式實現(xiàn)有限資源的最佳利用，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的最大化。在醫(yī)院基礎(chǔ)信息化建設(shè)實現(xiàn)階段性目標之后，利用新一代信息技術(shù)服務(wù)醫(yī)院管理、支撐決策，達到智慧管理的目標成為可能。借助物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，在實現(xiàn)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，構(gòu)建后勤管理、醫(yī)療供應(yīng)鏈管理、手術(shù)室管理、醫(yī)療設(shè)備管理、安防管理、指揮調(diào)度等精細化管理應(yīng)用，升級醫(yī)院管理工具，是面向醫(yī)院內(nèi)控的新一代管理模式。國家發(fā)布智慧管理分級評價標準，進一步推動了我國醫(yī)院現(xiàn)代管理模式的轉(zhuǎn)變?；谥腔酃芾淼墓芾砝砟睿t(yī)院管理由傳統(tǒng)的經(jīng)驗型轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)驅(qū)動型，運營管理由粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)槿炭勺匪莸木毣笄诠芾碛审w力型轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔Ⅱ?qū)動的專業(yè)化，多院區(qū)管理由離散型轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源共享及同質(zhì)化，醫(yī)院整體管理水平將步入新臺階。隨著我國醫(yī)療市場的逐漸放開，新進入醫(yī)療行業(yè)的跨行業(yè)參與者帶來了新的發(fā)展思路。智慧醫(yī)院在未來將持續(xù)在以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療、以標準化及高效為目標的智慧管理和以患者為中心的智慧服務(wù)三大方面繼續(xù)發(fā)展，并呈現(xiàn)出如下趨勢。
2020 年 12 月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》，要求加快推進線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，推動便民惠民醫(yī)療服務(wù)向縱深發(fā)展。如何運用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字技術(shù)優(yōu)化智慧醫(yī)療服務(wù)流程，讓病情輕微的患者少跑腿，讓情況嚴重的患者第一時間得到救治，成為智慧醫(yī)院發(fā)展的重點方向。電子病歷互聯(lián)互通是智慧醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)所在，其普及將打通醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，使患者信息在院內(nèi)乃至不同院區(qū)間實時流動并共享，使遠程醫(yī)療平臺、影像輔助診斷云平臺和區(qū)域信息集成平臺、區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)域影像中心、區(qū)域檢測中心等重點建設(shè)領(lǐng)域得以落地。在未來，電子病歷有望進一步演化為個人電子健康檔案，進一步延伸應(yīng)用范圍。（ 三 ）數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)療智慧醫(yī)院的建設(shè)將涵蓋豐富的數(shù)據(jù)，從而為大數(shù)據(jù)、人工智能及健康設(shè)備等新興技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用提供有力支撐，助力提升醫(yī)院診療、管理及服務(wù)水平。目前超九成的受訪專家認同智慧醫(yī)院大數(shù)據(jù)驅(qū)動將使醫(yī)療從普適化模式逐漸向個性化模式轉(zhuǎn)變，進而形成包括預(yù)防、診斷、治療和康復的全產(chǎn)業(yè)鏈條，精準滿足居民的就醫(yī)和健康管理的需求，并對醫(yī)院的運營、管理和技術(shù)體系的設(shè)置產(chǎn)生深遠影響。看病流程復雜、排隊時間長、溝通時間短等仍是目前患者就醫(yī)的主要痛點，傳統(tǒng)實體醫(yī)院就醫(yī)流程分散、碎片化是導致這些痛點的主要原因。越來越多的醫(yī)院開始踐行“以患者為中心”的服務(wù)理念，在保證醫(yī)療質(zhì)量及安全的前提下對流程和服務(wù)進行重塑，比如引入“一體化診區(qū)”和“中心制醫(yī)院”等先進理念，并結(jié)合智慧服務(wù)大幅改善患者體驗。另外，未來醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)須要進一步由院內(nèi)向院外擴展延伸。增加掛號咨詢、診后答疑和用藥指導、慢性病居家監(jiān)測、一鍵就醫(yī)或急救等服務(wù)是患者對智慧醫(yī)院建設(shè)的希冀，智慧醫(yī)院的建設(shè)將打破醫(yī)療邊界，將醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)，再進一步延伸至家庭和個人，通過智能技術(shù)將醫(yī)院與個人、院內(nèi)與院外的健康數(shù)據(jù)結(jié)合，從而提供全生命周期的健康服務(wù)。通過新一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設(shè)備等新技術(shù)的應(yīng)用，能為患者帶來無障礙體驗，為醫(yī)生提供診斷和治療輔助，為管理者提供決策和管理支持，真正打造以信息化為基礎(chǔ)、數(shù)字化為手段、智能化為目標的智慧醫(yī)院，全面提升醫(yī)院的服務(wù)能力，如自動記錄并分析患者過敏史、自動提醒用藥劑量、將檢驗檢查危急值及時告知臨床醫(yī)生、云端智能診斷、看病全流程智能化、智能語音識別、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感知和預(yù)警、智能發(fā)現(xiàn)臨床診療規(guī)范與標準的改進點等。我國正處于智慧醫(yī)院蓬勃發(fā)展的黃金時期，新一代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展為智慧醫(yī)院建設(shè)提供了良好的技術(shù)基礎(chǔ)，國家相關(guān)法律法規(guī)和政策的發(fā)布為智慧醫(yī)院建設(shè)提供了理論及制度保障，醫(yī)院逐漸重視并加大對智慧醫(yī)院相關(guān)項目的資金支持，為智慧醫(yī)院建設(shè)提供了充分的經(jīng)濟保障，智慧醫(yī)院建設(shè)可謂恰逢其時。未來我國智慧醫(yī)院將持續(xù)圍繞智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的建設(shè)目標，不斷以新模式、新技術(shù)賦能醫(yī)療，持續(xù)促進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，全方位全周期守護人民健康。
張強
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長 《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志主編
