近期，西安交大一附院運(yùn)營(yíng)管理部“財(cái)務(wù)管理”Y架構(gòu)師，與筆者分享了他多年從事新經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系、助力醫(yī)院扭虧為盈的探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并聲稱該運(yùn)營(yíng)體系是目前為止醫(yī)院管理最好的軟件管理工具之一。現(xiàn)已展現(xiàn)出以預(yù)算、績(jī)效、成本為一體化的運(yùn)營(yíng)管理解決方案，在醫(yī)院行業(yè)具有足夠的競(jìng)爭(zhēng)力。為此，筆者就這套“阿米巴”運(yùn)營(yíng)管理體系，用了一周時(shí)間、經(jīng)過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)琢磨分析梳理，談?wù)勔恍┛捶?，以及預(yù)測(cè)一下這套運(yùn)營(yíng)體系，能否助力醫(yī)院“扭虧為盈”取得一定成效走向的大致輪廓。
在高質(zhì)量發(fā)展語(yǔ)境下，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)成為考驗(yàn)醫(yī)院擁有綜合能力的第一關(guān)。
首先，從目前多數(shù)醫(yī)院紓困業(yè)績(jī)虧損情況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院基于嚴(yán)控成本和費(fèi)用為前提，紓困業(yè)績(jī)虧損，著重致力于降本增效的策略實(shí)踐，短期內(nèi)業(yè)績(jī)運(yùn)營(yíng)收益能力明顯有所提升。實(shí)際上，與降本增效策略對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，既是好事，也是壞事。好的一面在于，不需要花太多精力和時(shí)間，醫(yī)院即可快速實(shí)現(xiàn)了總成本和支出同比、環(huán)比均大幅減少；壞的一面則是，降本增效策略“復(fù)制粘貼”帶來(lái)的甜頭，并未展現(xiàn)出突出能力，業(yè)務(wù)收入還不足以覆蓋相關(guān)業(yè)務(wù)同期運(yùn)營(yíng)成本，直接導(dǎo)致幾個(gè)季度業(yè)績(jī)收益同比下滑，醫(yī)院總營(yíng)收規(guī)模同比減少。如果Y架構(gòu)師是以業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)體系來(lái)考量，那么，西安交大一附院業(yè)務(wù)正向增長(zhǎng)凸顯出“扭虧為盈”表現(xiàn)，具體都體現(xiàn)在預(yù)算、績(jī)效、成本的哪些方面？總體來(lái)說(shuō)，Y架構(gòu)師創(chuàng)立的這套新經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理體系，在底層邏輯和設(shè)計(jì)方面，確實(shí)有著一定的優(yōu)勢(shì)。但從完成度來(lái)看，這套運(yùn)營(yíng)管理體系還停留在改進(jìn)完善階段，仍需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間才能看到這套新經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理體系，助力醫(yī)院達(dá)成到業(yè)績(jī)虧損前的經(jīng)濟(jì)收益水平，實(shí)際距離醫(yī)院真正的落地至少還有兩三年的時(shí)間?，F(xiàn)實(shí)告訴我們，中國(guó)醫(yī)療江湖前有先賢，后有來(lái)者，西安交大一附院Y架構(gòu)師探究的這套“阿米巴”運(yùn)營(yíng)管理體系，最多算是承上啟下。其次，2022年對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在這跌宕起伏的一年，或多或少受到行業(yè)大環(huán)境和疫情的影響，承受了太多難以承受之重。迄今為止，還沒(méi)有紓困業(yè)績(jī)虧損現(xiàn)成的答案可以借鑒。現(xiàn)實(shí)施的降本增效/成本優(yōu)化，并非是一個(gè)單獨(dú)的財(cái)務(wù)措施，是跟整個(gè)醫(yī)院戰(zhàn)略選擇、對(duì)環(huán)境的判斷、和對(duì)階段戰(zhàn)略取舍的高度有關(guān)系。如果想要從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上來(lái)體現(xiàn)，顯然要回歸到具體的業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)上，這是重要的參照標(biāo)準(zhǔn)。顯然，真正幫助醫(yī)院走出運(yùn)營(yíng)困境，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)的關(guān)鍵是要找到融合的點(diǎn)，有兩個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)是醫(yī)院當(dāng)前需要思考的問(wèn)題。第一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：顧名思義，“業(yè)財(cái)融合”是指將業(yè)務(wù)機(jī)會(huì)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理結(jié)合，讓財(cái)務(wù)管理成為運(yùn)營(yíng)收益決策的前臺(tái)。通俗點(diǎn)說(shuō)，就是將原本臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)效益，在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)判斷和分析上統(tǒng)籌完成。并能形成一系列研判業(yè)務(wù)具體問(wèn)題的分析框架，進(jìn)而根據(jù)這些框架開(kāi)展對(duì)經(jīng)濟(jì)收益水平的分析與預(yù)測(cè)。因此，打造醫(yī)院自己的業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)體系，有助于醫(yī)院產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)量收益目標(biāo)得到根本性扭轉(zhuǎn)。所以說(shuō)，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)體系，都是從最難的環(huán)節(jié)做起，用最直觀、最理性、最不容質(zhì)疑的數(shù)據(jù)成績(jī)，為醫(yī)院真正的“扭虧為盈”證明。第二個(gè)知識(shí)點(diǎn)：對(duì)于醫(yī)院而言，降本增效成為主要方向后，可能會(huì)犧牲一些短期的增長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法為營(yíng)收增長(zhǎng)提供動(dòng)力，綜合醫(yī)院的整體前進(jìn)速度來(lái)看，單純依靠降本增效的方式換取業(yè)績(jī)收益的可持續(xù)受到挑戰(zhàn)。也就是說(shuō)，醫(yī)院過(guò)緊日子的背后，折射的是業(yè)績(jī)提升運(yùn)營(yíng)管理戰(zhàn)略調(diào)整的打法，業(yè)財(cái)融合建構(gòu)成為另辟蹊徑的“必修課”。更是醫(yī)院尋求新的增量，主動(dòng)出擊的新打法。比如，當(dāng)原有降本增效運(yùn)營(yíng)管理策略觸及天花板，就會(huì)明顯延續(xù)醫(yī)院已經(jīng)存在的經(jīng)濟(jì)性瓶頸、數(shù)字化進(jìn)程滯后的諸多痛點(diǎn)。也就是說(shuō)，降本增效策略可能短期內(nèi)會(huì)刺激業(yè)績(jī)量提升，但未必會(huì)有長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)，并且可能還會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)價(jià)值造成影響。業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)，如何成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)未來(lái)增長(zhǎng)的關(guān)鍵引擎？
首先，從醫(yī)院踐行運(yùn)營(yíng)管理執(zhí)行落地的角度看，醫(yī)療行業(yè)已從流量時(shí)代轉(zhuǎn)換為“留量”時(shí)代，這個(gè)時(shí)代的轉(zhuǎn)換明顯倒逼醫(yī)院，需要將運(yùn)營(yíng)管理重心從獲取新用戶（流量）調(diào)整為留住老用戶（留量）。相較于公立醫(yī)院規(guī)模體量的不斷創(chuàng)新高，過(guò)往光環(huán)似乎也不頂用了，老本還能吃多久？值得管理決策者深思熟慮。一是業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)具備賦能功效，若能擴(kuò)展到具體同比穩(wěn)健增長(zhǎng)數(shù)據(jù)的應(yīng)用上，呈現(xiàn)出運(yùn)營(yíng)管理職能解決方案一種新的功能組合打法，對(duì)破解醫(yī)院業(yè)績(jī)虧損困境的重要性不言而喻。可以這樣說(shuō)，業(yè)財(cái)融合建構(gòu)機(jī)制做得到的醫(yī)院，虧損狀態(tài)改善、業(yè)績(jī)收益環(huán)比走好的趨勢(shì)，肉眼可見(jiàn)。業(yè)財(cái)融合建構(gòu)機(jī)制做不到的醫(yī)院，只能有點(diǎn)命運(yùn)多舛的意味。要么同期業(yè)績(jī)虧損繼續(xù)、要么同期業(yè)績(jī)?cè)谟澾吘壏磸?fù)橫跳。二是業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)，本著提高效率和集約化的準(zhǔn)則，促進(jìn)醫(yī)院已有業(yè)務(wù)的資源稟賦持續(xù)升級(jí)，確保重點(diǎn)業(yè)務(wù)板塊擁有標(biāo)桿產(chǎn)品和忠誠(chéng)度用戶，彰顯出規(guī)模體量效應(yīng)更明顯、資源供應(yīng)鏈更穩(wěn)定、技術(shù)底蘊(yùn)更深厚、運(yùn)營(yíng)管理能力更強(qiáng)、試錯(cuò)成本更低。
其次，業(yè)財(cái)融合建構(gòu)機(jī)制，并非財(cái)務(wù)管理“單干”就能干成的，業(yè)財(cái)雙方必須進(jìn)行資源、技術(shù)、人才、管理等多方面的互補(bǔ)，能夠與自身業(yè)務(wù)價(jià)值邏輯相處之道，都是不可或缺的客觀存在，更要在運(yùn)營(yíng)管理體系化能力機(jī)制方面呈現(xiàn)出新特點(diǎn)。要點(diǎn)是：看數(shù)據(jù)、讀政策、說(shuō)服務(wù)、觀趨勢(shì)、挖痛點(diǎn)、盤(pán)收益。諸如業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)，進(jìn)入實(shí)質(zhì)性發(fā)展和落地階段，醫(yī)院不僅需要實(shí)現(xiàn)打通人才、場(chǎng)景多維度的實(shí)操路徑，還需要構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理閉環(huán)和梯度發(fā)展。換句話說(shuō)，業(yè)財(cái)融合建構(gòu)機(jī)制和效率問(wèn)題，得益于預(yù)算、績(jī)效、成本一體化賦能孵化，一方面，能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益運(yùn)營(yíng)大放異彩，一方面能夠給予數(shù)據(jù)不對(duì)稱分析更真實(shí)的參考，另一方面，展現(xiàn)出破解虧損困境有了新的戰(zhàn)略機(jī)遇與成效，這才是衡量一家醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系化能力正向循環(huán)的圭臬。
顯而易見(jiàn)，建構(gòu)具有醫(yī)院業(yè)務(wù)多元化生產(chǎn)力調(diào)性的業(yè)財(cái)融合機(jī)制，必將成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系化支柱能力。門(mén)檻來(lái)自于管理決策者，執(zhí)行落地重在溝通與尺度，能否看得很長(zhǎng)遠(yuǎn)，這是解決運(yùn)營(yíng)管理職能變革中創(chuàng)新向前的基礎(chǔ)，更是業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)和方法論打開(kāi)“雙贏”的局面。
具體來(lái)說(shuō)，根據(jù)業(yè)務(wù)和功能的緯度劃分，做出包括技術(shù)突破、邊際成本改善精細(xì)化分類，打造出業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)一體化、沉浸式的“全真”體驗(yàn)與可操作的“互聯(lián)互通”交互?？梢灶A(yù)計(jì)，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中的參考性也將越來(lái)越強(qiáng)。因此，重點(diǎn)打造醫(yī)院自己的預(yù)算、績(jī)效、成本一體化、業(yè)財(cái)融合數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，這和業(yè)務(wù)對(duì)標(biāo)需求用戶的選擇邏輯基本一致，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)的底層邏輯非常鮮明，是看重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是否豐富、業(yè)績(jī)量提升了多少。這樣的運(yùn)營(yíng)管理避免了不再分散和浪費(fèi)醫(yī)院的資源和精力，以此來(lái)加深運(yùn)營(yíng)管理核心競(jìng)爭(zhēng)力的護(hù)城河。
從仰望星辰大海到低頭回歸現(xiàn)實(shí)醫(yī)院需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)收益戰(zhàn)略意義重大的決策筆者依據(jù)30多年行業(yè)觀察經(jīng)驗(yàn)，目前疫情暴發(fā)前大約近10年，醫(yī)療行業(yè)醫(yī)院基本上保持了線性增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；得益于外部環(huán)境比較穩(wěn)定，無(wú)論是有限資源、用戶流量、還是醫(yī)院復(fù)合增長(zhǎng)率都在較高區(qū)間。疫情暴發(fā)后近三年，雖然需求側(cè)減弱與供給側(cè)不均衡，尤其是運(yùn)營(yíng)管理能力瓶頸造成了醫(yī)院發(fā)展難題。綜上來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院本身存在有一些結(jié)構(gòu)性、體制性、周期性問(wèn)題，發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題仍然突出，業(yè)務(wù)產(chǎn)品線運(yùn)營(yíng)管理的痛點(diǎn)、短板問(wèn)題頗出、系統(tǒng)化能力不足。面對(duì)不確定性，醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)化整合格局重組將不可避免。
首先，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)，將成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系化能力競(jìng)爭(zhēng)壁壘，意味著為醫(yī)院提供不同視角的管理思路，橫向、縱向和與標(biāo)桿醫(yī)院比較等評(píng)價(jià)方式，為醫(yī)院提供不同維度的管理視角。醫(yī)院目前業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)難度，無(wú)論從業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合難度較低環(huán)節(jié)入手，亦或從業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)自淺入深的探究，所面臨的二者融合度越高越好的難度，到底有多大就可想而知。實(shí)際上，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)歷程，也是科室部門(mén)協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)場(chǎng)景中的進(jìn)化縮影。需要實(shí)現(xiàn)防疫和業(yè)務(wù)兩手抓。
那么，什么樣的業(yè)財(cái)融合建構(gòu)路徑適合醫(yī)院，意味著業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)，除了所需輸入的數(shù)據(jù)源、參數(shù)調(diào)整外，還需要結(jié)合具體場(chǎng)景和設(shè)備條件進(jìn)行調(diào)整。比如，CMI和DRG組數(shù)相結(jié)合的運(yùn)營(yíng)管理體系化能力，著力點(diǎn)是彰顯醫(yī)療服務(wù)效率和資源使用效益，以及患者接受醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比，面對(duì)諸如科室業(yè)務(wù)范圍和醫(yī)療技術(shù)難度；出院均次費(fèi)用和每權(quán)重醫(yī)療費(fèi)用相結(jié)合，病組權(quán)重和結(jié)余相結(jié)合的病種結(jié)構(gòu)調(diào)整；科室發(fā)展能力和成本控制能力相結(jié)合的多種指標(biāo)組合方式，這樣更多挑戰(zhàn)和不確定性，考驗(yàn)的恰恰是決策運(yùn)營(yíng)管理方向和資源配置傾向。
其次，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)，有利于提升醫(yī)院管理效能，擴(kuò)大合理結(jié)余的獲取方式和途徑，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)收益表現(xiàn)是業(yè)務(wù)可持續(xù)性的根本。在這樣的背景下，DRG支付變革為先行的策略，在業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理體系中的職能不言而明。業(yè)務(wù)營(yíng)收方面，以DRG評(píng)價(jià)指標(biāo)為指引，通過(guò)資源配置式的全面預(yù)算管理和精細(xì)化成本核算，引導(dǎo)病種結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)適應(yīng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的學(xué)科體系建設(shè)和發(fā)展，依靠人才、技術(shù)獲取更多數(shù)量的高權(quán)重患者，實(shí)現(xiàn)可支配收入增長(zhǎng)。質(zhì)量方面，以DRG病組為管理單元，通過(guò)轉(zhuǎn)變績(jī)效考核方向，引導(dǎo)臨床一線聚焦標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑下的診療規(guī)范、醫(yī)療安全和治療效果，重視質(zhì)量管理和過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)涵提升和高質(zhì)量發(fā)展。成本方面，通過(guò)業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)下的精細(xì)化核算、分析和管理，提高資源配置的合理性和使用的高效性，減少非必要消耗，以合理的成本費(fèi)用獲取適宜的運(yùn)營(yíng)效率。在收入、質(zhì)量、成本等措施的合力下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)余有盈余，保障可持續(xù)發(fā)展。綜上，從各家醫(yī)院“扭虧為盈”的實(shí)踐來(lái)看，業(yè)財(cái)融合一體化機(jī)制架構(gòu)布局還處于通過(guò)標(biāo)桿醫(yī)院來(lái)被外界看到的初級(jí)階段，未來(lái)的業(yè)財(cái)融合一體化機(jī)制架構(gòu)格局如何，還有很長(zhǎng)的觀察時(shí)間。若能清晰明了業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)底層邏輯，是立足于預(yù)算、績(jī)效、成本一體化這樣的系統(tǒng)，又符合更深層業(yè)務(wù)更迭的邏輯，還能夯實(shí)業(yè)財(cái)融合端到端機(jī)制建構(gòu)與優(yōu)化的能力，豐富運(yùn)營(yíng)管理內(nèi)涵提升效率、解決了業(yè)務(wù)中的諸多痛點(diǎn)，為運(yùn)營(yíng)管理體系化能力塑造差異性，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)，這樣的站臺(tái)和背書(shū)，才會(huì)具有高質(zhì)量?jī)r(jià)值和意義。
