對于三甲醫(yī)院來說，當(dāng)前的多院區(qū)建設(shè)不難，難在能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)療服務(wù)能力創(chuàng)新進(jìn)步真實水平的出現(xiàn)。
撰文丨郭俊 原陜西省康復(fù)中心西安醫(yī)院（三級醫(yī)院）副院長，曾任多家醫(yī)療集團(tuán)旗下醫(yī)院院長、執(zhí)行院長、總經(jīng)理。
面對著三甲醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)的發(fā)展，業(yè)界到底該怎么看？
近期，筆者的不少同行都參與到三甲醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)討論中，而且提出的建設(shè)性意見和參考指導(dǎo)頗具“含金量”。比如，北京一家知名三甲醫(yī)院W院長表述道，三甲醫(yī)院可以利用規(guī)模體量之優(yōu)勢，資源均衡布局多院區(qū)建設(shè)，但該路徑過于沉重且不可復(fù)制，只能作用于短期。于長期視角看，三甲醫(yī)院唯有構(gòu)建起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的良性循環(huán)，才能真正脫離盈虧桎梏。
長沙一家三甲醫(yī)院L副院長則是從運(yùn)營管理角度來剖析，多院區(qū)建設(shè)的規(guī)模體量，大未必強(qiáng)可能也是常態(tài)。關(guān)鍵在于多院區(qū)建設(shè)到底對醫(yī)療資源擴(kuò)容、均質(zhì)化起到多少作用？實際上，一些多院區(qū)建設(shè)展現(xiàn)出對總院的資源稀釋，同樣會影響對醫(yī)院獨(dú)特生態(tài)與高質(zhì)量發(fā)展?jié)摿?。而從以往各自為?zhàn)到一起朝著高質(zhì)量的大方向持續(xù)深入探索，是完善多院區(qū)建設(shè)規(guī)模體量版圖的重要一步。
吉林省一家三甲醫(yī)院M院長表述比較風(fēng)趣，好飯不怕晚，風(fēng)物長宜放眼量。三甲醫(yī)院的價值不應(yīng)再局限于“排行榜”與“績效國考”的追隨，而是遵循每家三甲醫(yī)院理應(yīng)有的內(nèi)生發(fā)展邏輯，打造獨(dú)特性醫(yī)療服務(wù)能力優(yōu)勢的發(fā)展焦點(diǎn)，才能在高質(zhì)量發(fā)展過程中不斷展現(xiàn)出與醫(yī)院價值影響力有關(guān)聯(lián)的起色。
多院區(qū)建設(shè)“兩條腿”走路 何時迎來新拐點(diǎn)？
首先，從2019年開始迄今為止的六年時間里，三甲醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)如火如荼，大體方向一致，整體表現(xiàn)還是不錯的。實際上，細(xì)微觀察下來，區(qū)別仍在。一般綜合能力指標(biāo)只能在總院內(nèi)部進(jìn)行比較，不同分院區(qū)不再具備橫向?qū)Ρ鹊木S度。即便初期呈現(xiàn)出成效，并不意味著有更大的“運(yùn)作空間”。而從目前三甲醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)趨勢來看，更像是一種面對現(xiàn)實“兩條腿”走路的折中方案：既不放棄星辰大海，也算給需求匹配資源一個交代。
一條腿是，從只做重點(diǎn)學(xué)科業(yè)務(wù)拓展到也做大?？菩【C合，同時承擔(dān)均質(zhì)化醫(yī)院管理的規(guī)章制度建立、業(yè)績運(yùn)營等一整套流程。其實真正的看點(diǎn)，應(yīng)該是多院區(qū)建設(shè)除了多維度的醫(yī)療服務(wù)活動和行為之外，還有學(xué)科建設(shè)的影響力和社會價值，這樣彰顯出的分院區(qū)建設(shè)，某種程度上體現(xiàn)了總院和分院區(qū)的雙重意志。
另一條腿則是，通過總院醫(yī)療服務(wù)廣度+深度最大的優(yōu)勢，進(jìn)而反哺提升多院區(qū)規(guī)?；⒕?xì)化的運(yùn)營能力。但值得討論的實戰(zhàn)問題是，從潛移默化的存量業(yè)務(wù)優(yōu)勢展開高舉高打，到如今的借助增量格局，尤其是經(jīng)歷了新冠疫情3年之后，各三甲醫(yī)院的行業(yè)位置也有了變化，誰將成為最終標(biāo)桿醫(yī)院的最有力競爭者，還是有著很多的懸念，想必接下來面對一個巨型且充滿不確定的醫(yī)療市場，如何推動醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展與變革？如何集成現(xiàn)有的技術(shù)和設(shè)備？這些問題涉及到多院區(qū)建設(shè)后續(xù)發(fā)展的走勢，無不指向醫(yī)療服務(wù)業(yè)績量表現(xiàn)的方方面面。
其次，按照目前三甲醫(yī)院布局多院區(qū)建設(shè)情況來看，比如，跨省區(qū)域的四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院、山東省泰安市中心醫(yī)院海南院區(qū)，最終的業(yè)務(wù)市場份額和業(yè)務(wù)價值經(jīng)濟(jì)收益到底該要哪一個呢？尤其對于多院區(qū)建設(shè)觸及“見所未見”這個非常重要的創(chuàng)新過程，除了顯著提升獲取需求用戶忠誠度的能力，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)“不可能三角”極限，還要突破帶來很多更具創(chuàng)造力和想象力的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用，促進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科深耕發(fā)展，以及進(jìn)一步突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系的局限和資產(chǎn)負(fù)債率的“魔咒”。
多院區(qū)建設(shè)與發(fā)展質(zhì)量成色幾何？
首先，盡管三甲醫(yī)院以多院區(qū)建設(shè)為導(dǎo)向的資源擴(kuò)容項目非常重要與專業(yè)，但相關(guān)資源稟賦運(yùn)營處于發(fā)展早期，仍需克服諸多挑戰(zhàn)。相當(dāng)一部分三甲醫(yī)院實現(xiàn)成本優(yōu)化，目前還是喊口號階段。從多院區(qū)業(yè)績運(yùn)營情形來看，都在用自身案例給行業(yè)拋出一個問題——患者去醫(yī)院仍然需要排隊兩個小時，看一個醫(yī)生也只有5分鐘時間，醫(yī)療服務(wù)普惠可及性并沒有改善，業(yè)績量表現(xiàn)都難有保障。這些無疑是多院區(qū)建設(shè)提前透支了資源稟賦，導(dǎo)致開局不佳的重要原因。
從成本和需求兩重因素考量業(yè)務(wù)基本盤是否符合三甲醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)預(yù)期，尤其在競爭更加激烈的境況下，多院區(qū)建設(shè)目標(biāo)能在幾年內(nèi)實現(xiàn)整體的業(yè)績量表現(xiàn)？在接下來每年實屬不易的業(yè)務(wù)營收預(yù)期究竟又是多少？能拿得出手的、具有廣泛的臨床應(yīng)用價值的產(chǎn)品和服務(wù)，有望在未來帶來新的突破，都是怎么精細(xì)化運(yùn)營管理的？
綜合考量之下，多院區(qū)建設(shè)絕不僅僅是資源技術(shù)一項，要想解決漫長發(fā)展周期中資源稟賦問題都需要時間。更重要的是在多院區(qū)建設(shè)不同的發(fā)展階段，醫(yī)院自身綜合能力也不應(yīng)該是一個靜態(tài)的絕對值，而是隨著高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)步不斷動態(tài)優(yōu)化與完善，更核心的能力，永遠(yuǎn)是在運(yùn)營管理多維度方面，結(jié)合信息智能數(shù)字化處理知識，深度挖掘醫(yī)療服務(wù)場景信息，去提升醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化的能力，滿足各種差異化需求。
其次，近幾年，全國范圍內(nèi)有近20個地區(qū)，102家三甲公立醫(yī)院開啟了分院建設(shè)潮，新增床位數(shù)12.8萬，投資金額高達(dá)1800億。不管是省級三甲醫(yī)院，還是地級市三甲醫(yī)院，都是把多院區(qū)看作是規(guī)模體量發(fā)展的引擎，同時被視為規(guī)模擴(kuò)張之后的又一個競爭高地。如果從資源均衡配置與利用的角度來看，關(guān)鍵在于多院區(qū)建設(shè)的組成架構(gòu)與總的發(fā)展趨勢，更需要看更穩(wěn)定更低成本的運(yùn)營管理能力。也就是說，亟需將多院區(qū)建設(shè)間的協(xié)調(diào)問題，轉(zhuǎn)變成為內(nèi)部管理問題。本質(zhì)是實現(xiàn)多院區(qū)建設(shè)整體品質(zhì)高數(shù)量級的提升，同樣意味著多院區(qū)建設(shè)整體管理能力強(qiáng)。
如果三甲醫(yī)院各多區(qū)分院賽道未能展開持續(xù)迭代進(jìn)化，自身服務(wù)能力跟不上，那也很難對需求用戶有吸引力。多院區(qū)建設(shè)與發(fā)展質(zhì)量成色幾何或?qū)⒊蔀槿揍t(yī)院一條默認(rèn)的基準(zhǔn)線，既可以用來衡量投入產(chǎn)出比的高低，也可以用來評判多區(qū)分院業(yè)績表現(xiàn)的好壞。相較于用放大鏡看當(dāng)下多院區(qū)建設(shè)一體化整合、技術(shù)突破是通過怎樣的策略去發(fā)展高質(zhì)量？
從成本考量，當(dāng)下行業(yè)內(nèi)已基本形成共識，資源是多院區(qū)建設(shè)的根本要素。不僅對多院區(qū)建設(shè)資源產(chǎn)能提出了高要求，在完善策略的過程中，也需要更高標(biāo)準(zhǔn)的診療服務(wù)能力來完成一系列后續(xù)工作。如果現(xiàn)在不以這樣的方式提前儲備資源，那么，今后5年內(nèi)，醫(yī)院運(yùn)維成本會從千萬級，增加到數(shù)億級。但從實際落地結(jié)果看，問題也隨之出現(xiàn)。不管是業(yè)績量市場份額市占率還是品牌影響力，都難以打開局面。
從需求角度來看，多院區(qū)建設(shè)并非一無是處。在實現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點(diǎn)疾病診療水平與省會城市差距明顯縮小可及性方面，會有一定的優(yōu)勢。但比起“可及性”的優(yōu)勢，最終多院區(qū)建設(shè)目標(biāo)還是要落到療效和與醫(yī)療質(zhì)量安全性上。療效和質(zhì)量安全性越好，至少在高質(zhì)量方面擁有更大優(yōu)勢。在此背景下，不少三甲醫(yī)院把多院區(qū)建設(shè)當(dāng)成下一階段競爭重點(diǎn)的打造。一方面，與近年來的政策推動有關(guān)。另一方面，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)趨勢也是多院區(qū)建設(shè)得以快速發(fā)展的催化劑。
事實上，以客觀理性的角度看待現(xiàn)在一線城市不少院齡長、基數(shù)大的三甲醫(yī)院都是一城兩院、一城三院，甚至是多分院的問題。醫(yī)生資源都是從總院補(bǔ)給機(jī)制實現(xiàn)業(yè)務(wù)崗位匹配，專家今天去東院區(qū)、明天來南院區(qū)，既增加了需求用戶等待時間，也未能讓臨床專業(yè)人員將更多精力花費(fèi)在患者診療服務(wù)上。在這種情況下，多院區(qū)建設(shè)的資源消耗效率遠(yuǎn)高于院本部，未來將逐步蠶食、擠壓院本部的資源空間。這是一個需要提前思考的問題。這個問題之所以值得提前思考，是源于三甲醫(yī)院都一致的在默認(rèn)走規(guī)模體量路線，都不再強(qiáng)調(diào)多院區(qū)建設(shè)的運(yùn)營現(xiàn)狀。
筆者通過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)西安某三甲在總結(jié)新院區(qū)全面融通一周年時，樂觀的梳理了該院區(qū)在學(xué)科建設(shè)布局、業(yè)務(wù)流程可操控、可行性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面有成熟優(yōu)勢，卻沒有明確說明，該院區(qū)預(yù)算已經(jīng)達(dá)數(shù)億元，投入過高。后期的運(yùn)維費(fèi)用將超過業(yè)務(wù)場景帶來的收益，都會成為醫(yī)院營收上不去的關(guān)鍵問題。那么，在后續(xù)發(fā)展之中，醫(yī)院到底該怎么樣進(jìn)行資源均衡配置，在不影響業(yè)務(wù)模式，具備較好的業(yè)績增長的情況下，降低或優(yōu)化規(guī)模體量的運(yùn)維成本呢？從現(xiàn)實角度看，建設(shè)的資金問題和項目周期，始終貫穿最終落地的過程，這些都會成為影響管理者決策的重要因素。
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