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據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)1月10日消息，近期，有醫(yī)生反映，按病組（DRG）付費(fèi)改革后醫(yī)院擔(dān)心虧損，不敢收治病情復(fù)雜的病人；還有網(wǎng)民稱親屬住院不滿15天，被多家醫(yī)院以“醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)DRG報(bào)銷的上限”為由強(qiáng)制要求轉(zhuǎn)院。

據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)，1 月 9 日，對(duì)于以上問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)了。

其中指出：DRG/DIP 改革在用實(shí)用好參保人「保命錢」方面持續(xù)發(fā)力，醫(yī)保杠桿作用顯現(xiàn)在引導(dǎo)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展方面邁出了關(guān)鍵一步。實(shí)際付費(fèi)地區(qū)個(gè)人負(fù)擔(dān)水平普遍降低，基層病種同城同病同價(jià)使群眾就醫(yī)便捷性有所改善。

醫(yī)保部門使用科學(xué)的管理工具，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了病案質(zhì)量，加強(qiáng)了臨床路徑管理。在實(shí)際工作中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較粗放，直接將病種平均費(fèi)用當(dāng)做最高「限額」，損害醫(yī)務(wù)人員收入和參保人就醫(yī)權(quán)益。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求，突出病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個(gè)核心要素，使分組更加貼近臨床需求及地方實(shí)際，使權(quán)重（分值）更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，通過(guò)系數(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)保基金使用績(jī)效。

DRG付費(fèi)后為何會(huì)出現(xiàn)

醫(yī)生推諉危急重癥患者情況

第一，DRG付費(fèi)制度下，醫(yī)生需要對(duì)自己的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，以確保不超支。這可能導(dǎo)致醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)更加注重成本效益，從而限制了一些高成本的治療方案的使用。對(duì)于一些需要采用高成本治療方案的危急重癥患者，醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而選擇推諉。

第二，DRG付費(fèi)制度下，醫(yī)生需要對(duì)自己的工作量進(jìn)行控制，以確保工作負(fù)荷合理。這可能導(dǎo)致醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)更加注重效率，從而在一些需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力的危急重癥患者面前顯得力不從心。醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心工作量過(guò)大而選擇推諉這些患者。

第三，DRG付費(fèi)制度下，醫(yī)生需要對(duì)自己的治療方案進(jìn)行規(guī)范，以確保符合醫(yī)學(xué)倫理和法律規(guī)定。這可能導(dǎo)致醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)更加注重治療方案的合規(guī)性，從而在一些需要采用創(chuàng)新性治療方案的危急重癥患者面前猶豫不決。醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心治療方案的創(chuàng)新性不足而選擇推諉這些患者。

第四，DRG付費(fèi)制度下，醫(yī)生需要對(duì)自己的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以確?；颊邼M意度。這可能導(dǎo)致醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)更加注重服務(wù)質(zhì)量，從而在一些需要緊急處理的危急重癥患者面前顯得不夠迅速和果斷。

綜上所述，在DRG付費(fèi)制度下，醫(yī)生可能因?yàn)橘M(fèi)用控制、工作量控制、治療方案規(guī)范以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等方面的原因而選擇推諉危急重癥患者。為了避免這些負(fù)面影響，我們需要進(jìn)一步完善DRG付費(fèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，以確保患者能夠得到及時(shí)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

DRG付費(fèi)后給醫(yī)院

帶來(lái)了哪些挑戰(zhàn)和困難

第一，DRG付費(fèi)的實(shí)施加大了醫(yī)院的管理難度。DRG付費(fèi)要求醫(yī)院對(duì)病例進(jìn)行科學(xué)的分類和分組，這需要醫(yī)院建立完善的病例組合系統(tǒng)。同時(shí)，DRG付費(fèi)的實(shí)施也要求醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。這需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)。

第二，DRG付費(fèi)的實(shí)施給醫(yī)院的收入帶來(lái)了一定的影響。由于DRG付費(fèi)按照病種和病情的復(fù)雜程度確定支付標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)院的收入水平將直接受到病例組合質(zhì)量的影響。如果醫(yī)院的病例組合質(zhì)量不高，將導(dǎo)致醫(yī)院的收入水平下降。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病例組合的管理，提高病例組合的質(zhì)量，以確保醫(yī)院的收入水平穩(wěn)定。

第三，DRG付費(fèi)的實(shí)施要求醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)。DRG付費(fèi)需要醫(yī)院建立完善的病例組合系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)控系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)的建立和完善需要醫(yī)院加大信息化建設(shè)的投入，提高信息化水平。只有建立了完善的信息化系統(tǒng)，醫(yī)院才能更好地應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。

第四，DRG付費(fèi)的實(shí)施要求醫(yī)院加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通和合作。醫(yī)保部門是DRG付費(fèi)的實(shí)施主體，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極與醫(yī)保部門溝通和合作，了解DRG付費(fèi)的政策和標(biāo)準(zhǔn)，掌握醫(yī)保部門的支付方式和結(jié)算規(guī)則。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)保部門的合作，共同推進(jìn)DRG付費(fèi)的實(shí)施和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、患者的共贏。

DRG付費(fèi)勢(shì)不可擋

醫(yī)院應(yīng)采取哪些措施

為了應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取以下措施：

1.加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)；

2.加強(qiáng)病例組合的管理，提高病例組合的質(zhì)量，以確保醫(yī)院的收入水平穩(wěn)定；

3.加大信息化建設(shè)的投入，提高信息化水平，建立完善的信息化系統(tǒng)；

4.積極與醫(yī)保部門溝通和合作，了解DRG付費(fèi)的政策和標(biāo)準(zhǔn)，掌握醫(yī)保部門的支付方式和結(jié)算規(guī)則。

總之，DRG付費(fèi)的實(shí)施給醫(yī)院帶來(lái)了諸多風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理、信息化建設(shè)、與醫(yī)保部門的合作等方面的措施，以確保持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)關(guān)注DRG付費(fèi)的發(fā)展趨勢(shì)和政策變化，不斷調(diào)整和完善內(nèi)部管理和服務(wù)模式，以適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需求和市場(chǎng)變化的要求。