新一輪公立醫(yī)院的較量拉開序幕，經(jīng)濟實力強的醫(yī)院大手筆投入數(shù)億資金建設智慧醫(yī)院，升級電子病歷等級，憑借智慧醫(yī)院建設來實現(xiàn)變道超車，成為第一梯隊醫(yī)院。另一邊，是6%的二級公立醫(yī)院電子病歷等級為0，醫(yī)院水平間的鴻溝進一步加深。
目前，全國各地的公立醫(yī)院都在加緊推進智慧化建設，招標采購智慧醫(yī)院產(chǎn)品和服務，招標金額從數(shù)百萬元到上億元不等。毫無疑問，智慧醫(yī)院建設正在成為繼醫(yī)聯(lián)體、國家雙中心建設后，當前醫(yī)改的新趨勢。“智慧醫(yī)院”誕生于“智慧城市”建設熱潮中，提出至今已有十年有余，近年來，國家層面將智慧醫(yī)院的建設提上日程，與公立醫(yī)院高質量發(fā)展相關聯(lián)，并制定了相應的等級評定。2021年6月，國務院發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（下稱《意見》），提出要推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。自此，智慧醫(yī)院上升到了公立醫(yī)院高質量發(fā)展的戰(zhàn)略高度。艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士告訴醫(yī)學界智庫，新冠疫情三年來，線下就醫(yī)在一定程度上受限，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取得蓬勃發(fā)展，全國各地的醫(yī)院紛紛投入到智慧化的建設中。一批經(jīng)濟實力強的大醫(yī)院，已經(jīng)走在前列。5月8日，四川華西第二醫(yī)院落地“全流程無感就醫(yī)”模式，患者通過刷臉就能完成掛號預約、入院登記、醫(yī)保結算等全流程業(yè)務，有效解決因忘記帶卡、忘記密碼、卡遺失等原因造成的不便。同時，在“智慧醫(yī)保專區(qū)”，還可以查詢、打印個人參保信息及憑證、醫(yī)保服務指南、異地就醫(yī)備案、靈活就業(yè)及個人參保辦理等。今年3月，有著76年歷史的福建省福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院迎來新院區(qū)開業(yè)，該院投資2700萬建設智慧醫(yī)院，上線多個物聯(lián)網(wǎng)應用系統(tǒng)，如“輸液監(jiān)控系統(tǒng)”“無線體溫監(jiān)護系統(tǒng)”“生命體征監(jiān)護系統(tǒng)”“藥柜冷鏈管理系統(tǒng)”“醫(yī)院環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)”“圍術期管理系統(tǒng)”“手衛(wèi)生依從管理系統(tǒng)”等，覆蓋智慧管理、智慧后勤等多方面。據(jù)悉，該院“醫(yī)院環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)”“手衛(wèi)生依從管理系統(tǒng)”上線后，可實時展示環(huán)境數(shù)據(jù)和記錄手衛(wèi)生依從情況，加強院內感控管理，從而避免因溫濕度變化、新風不夠而影響患者住院、醫(yī)護人員工作的舒適度。此外，“圍術期管理系統(tǒng)”可對患者圍手術期全過程時間節(jié)點進行追溯管理，提高患者流轉效率，提升手術室的利用率。該系統(tǒng)還能對手術室行為進行記錄管理，為手術室精益化管理提供量化數(shù)據(jù)。開業(yè)僅一個月，孟超肝膽醫(yī)院金山院區(qū)再度大手筆投入。4月11日，福州市發(fā)改委批復同意孟超肝膽醫(yī)院金山院區(qū)斥資7.41億用于后續(xù)能力提升，項目建設之一是醫(yī)院信息化能力提升，資金由福州市財政與孟超肝膽醫(yī)院統(tǒng)籌解決。上億元級別的投資可謂遍地開花。今年初，汕頭市發(fā)改局連布了九大醫(yī)療項目智慧醫(yī)院建設項目的項目建議書審批前公示，九大項目總投資超過14億元。單汕頭市中心醫(yī)院的投資就達到了4億元，包括汕大精神衛(wèi)生中心、汕頭國際眼科中心、汕大附屬腫瘤醫(yī)院在內的醫(yī)院，項目建設的上億資金全由自籌解決。在智慧醫(yī)院的建設上，四川走在前列。2019年，四川省衛(wèi)健委發(fā)布第一版智慧醫(yī)院評審標準，距今已有4年時間。該評審標準以原有《數(shù)字化醫(yī)院評審標準》基礎，共35項一級指標和143項二級指標，最高等級為五星。根據(jù)《標準》規(guī)定，各級醫(yī)院需要拿出不低于業(yè)務收入的2%作為信息化建設專項投入列入年度預算，保障智慧醫(yī)院建設和發(fā)展。2020年，華西第二醫(yī)院就通過了四星智慧醫(yī)院評審，同時通過四星的還有華西醫(yī)院。2021年，華西天府醫(yī)院開業(yè)，在建設之初就確定要按照電子病歷評級7級和智慧醫(yī)院5星的標準進行建設，分為智慧門診、智慧病房和智慧管理。智慧體現(xiàn)在全流程人臉識別就診、機器自助發(fā)藥和采血、床旁交互系統(tǒng)、智能輸液系統(tǒng)和呼叫系統(tǒng)、病區(qū)遠程探視系統(tǒng)、遠程聯(lián)合查房車，高清4K轉播手術室等。2022年4月，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2022-2025年）》，提出到2025年，力爭60%的三級公立醫(yī)療機構建成三星級及以上智慧醫(yī)院、20%的二級公立醫(yī)療機構建成二星級及以上智慧醫(yī)院，市級及以上綜合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價達到5級以上水平，縣級公立綜合醫(yī)院達到4級水平。各地紛紛以2025年作為時間線，電子病歷和醫(yī)療信息互聯(lián)互通水平是各地的重點行動方向。比如，湖北省提出，到2025年，全省二級以上公立醫(yī)院電子病歷應用功能水平分級達到4級以上；公立醫(yī)院處方、藥品追溯、醫(yī)保結算、工傷醫(yī)療康復費用結算、醫(yī)療服務監(jiān)管等信息互聯(lián)互通；電子病歷、電子健康檔案、醫(yī)學影像資料等信息共享；加快推進檢查檢驗結果互認。安徽省則提出，到2025年三級醫(yī)院智慧醫(yī)院覆蓋率達50%以上；2022年建成安徽省影像云平臺，覆蓋全省二級以上公立醫(yī)院，建成“安徽醫(yī)療健康云”。2023年實現(xiàn)電子病歷和電子健康檔案居民授權調閱共享。湖南省對電子病歷的要求更高，提出電子病歷系統(tǒng)應用水平達到5級及以上。為提高公立醫(yī)院建設智慧醫(yī)院的積極性，2022年6月，天津市發(fā)布《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動實施方案》，明確將電子病歷系統(tǒng)應用水平納入天津市三級醫(yī)院評審標準實施細則。將電子病歷系統(tǒng)應用水平達到3級和4級，分別納入本市二級和三級醫(yī)院評審標準實施細則前置條款。三級公立醫(yī)院醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評應達到三級水平。到2025年，三級公立醫(yī)院醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評應達到四級及以上水平。在行業(yè)人士看來，雖然近年來智慧醫(yī)院發(fā)展取得了較大的進步，但整體處于初級階段，且不同醫(yī)院間的差距十分懸殊，仍有較大發(fā)展空間。截止2021年底，全國共有1.18萬家公立醫(yī)院，三級醫(yī)院超過3200家。2021年8月，國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所發(fā)布了《關于2019、2020年度醫(yī)院智慧服務分級評估3級及以上醫(yī)院結果公示的通知》（智慧服務最高5級），全國共有29家醫(yī)院通過3級及以上評審，其中，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院是唯一一家通過醫(yī)院智慧服務分級評估4級的醫(yī)院。2022年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《2021年度電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價高級別醫(yī)療機構結果公示的通知》（電子病歷最高8級），全國共有71家醫(yī)療機構在2021年通過了電子病歷系統(tǒng)功能應用水平五級及以上評審，其中，北京清華長庚醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等11家醫(yī)療機構通過六級評審，當年無一家醫(yī)院通過七級評審，既往通過七級評審的醫(yī)院只有4家，分別是北京的阜外醫(yī)院、遼寧的盛京醫(yī)院、上海的瑞金醫(yī)院和廣州的市婦女兒童中心。
圖說：2022年頂級百強醫(yī)院對應的信息化等級2021年全國二級公立醫(yī)院“國考”成績顯示，電子病歷平均級別僅為2.59級，有近三成醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應用水平級別為2級及以下水平，處于電子病歷系統(tǒng)建設的起步階段，有待實現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享；此外還有6.75%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級為0級，即電子病歷系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)院運行相關工作基本處于手工記錄階段。2018年發(fā)布的《電子病歷應用等級評價管理辦法及評價標準》提出，到2020年二級醫(yī)院分級評價要達到3級以上，顯然目前二級醫(yī)院的電子病歷水平不及預期。莊一強告訴醫(yī)學界智庫，智慧化是當前醫(yī)院發(fā)展的并經(jīng)之路，也是未來醫(yī)院能夠變道超車的軌道。如果按照傳統(tǒng)的醫(yī)學發(fā)展路徑，想要通過發(fā)展學科和提高醫(yī)生能力來彎道超車非常難，“頭部的教學大醫(yī)院，不僅生源多，水平好，實驗室又多，各種資源都不缺，普通的醫(yī)院想要超越很難，路基本被堵死了?！贬t(yī)院的層級早已固定，而如果借助智慧醫(yī)院的變道，原來的一些路徑可能會被打破，第二梯隊的醫(yī)院如果在智慧化上做得好，可能會超越第一梯隊。在莊一強看來，醫(yī)院發(fā)展智慧化“慢進則退”。不過，即使醫(yī)院意識到智慧醫(yī)院的重要性，如果沒有實力，那也只是有心無力。智慧醫(yī)院的投入相當“燒錢”，一些醫(yī)院一年要投入數(shù)千萬，幾年累計下來投入好幾億資金，這種級別的投資不是一般的醫(yī)院能夠負擔得起，一些頭部的大醫(yī)院，本身有經(jīng)濟實力，管理者又有意識，那么智慧醫(yī)院能夠快速做起來。建設智慧醫(yī)院，除非是有政府撥款，如果全靠醫(yī)院自己投資，可能很多醫(yī)院都只能達到低級別的智慧化。莊一強表示，目前省市的醫(yī)院做得比較好，智慧醫(yī)院做得好不好，取決于兩點，一是醫(yī)院管理者要有戰(zhàn)略眼觀，“對于即將卸任的院長，可能就缺乏動力去做?！倍且薪?jīng)濟實力。目前有超過4成的公立醫(yī)院都還處在虧損中，保生存才是這些醫(yī)院首要任務，信息化才是后續(xù)考慮的事情。毫無疑問，在智慧化的建設熱潮下，醫(yī)院能力水平間的分化將進一步加劇。
