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編者按

不久前，有媒體報(bào)道，武漢市中心醫(yī)院實(shí)施智慧化全院血糖管理，把全院2000余名住院患者的血糖精準(zhǔn)“管”起來(lái)，大大降低患者術(shù)后感染、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，縮短平均住院日，進(jìn)一步減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

這一切的背后，是武漢市中心醫(yī)院“大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)智能精準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作”的整體謀劃。醫(yī)院信息中心做了哪些工作？取得了哪些成效？健康界連線(xiàn)CIO邀約武漢市中心醫(yī)院信息中心副主任楊謹(jǐn)菲，詳解背后的故事。

項(xiàng)目背景

目前患者以專(zhuān)科就診為主，而很多病種涉及多專(zhuān)科，患者奔波于多個(gè)專(zhuān)科，得到的治療方案不統(tǒng)一，體驗(yàn)感差，互動(dòng)性弱。治療方案也主要依靠專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，且多次就診記錄依靠患者主動(dòng)攜帶病歷資料，就診完成后醫(yī)生無(wú)法回顧性地干預(yù)需要復(fù)診的患者，也無(wú)法多維度統(tǒng)計(jì)和分析。

項(xiàng)目目標(biāo)

探索一種全病程管理模式，逐步推廣至多個(gè)病種。醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，信息化提供全面支撐，多學(xué)科聯(lián)合診療（下文稱(chēng)MDT）給患者提供一站式醫(yī)療服務(wù)，省去多科室東奔西走的煩惱；針對(duì)病種，建立規(guī)范分組路徑，以患者為中心，全程診療數(shù)據(jù)展示及分析；提高患者參與度，讓患者參與診療計(jì)劃，知曉全病程；診后提供主動(dòng)隨訪(fǎng)/復(fù)診/上門(mén)服務(wù)，全病程跟蹤診療。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析，約80%的專(zhuān)病患者散在其他科室或體檢發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)MDT可將散在其他科室（包括門(mén)診/住院/體檢）的患者進(jìn)行集中專(zhuān)病管理；可對(duì)入組患者進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，隨時(shí)查看患者歷次就診記錄，通過(guò)微信公眾號(hào)或者AI語(yǔ)音電話(huà)與患者互動(dòng)，患者在移動(dòng)端填寫(xiě)問(wèn)卷，所有互動(dòng)數(shù)據(jù)匯集至數(shù)據(jù)中心，根據(jù)不同檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及患者互動(dòng)數(shù)據(jù)通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，對(duì)患者進(jìn)行分組管理；改變以往患者走出醫(yī)院即石沉大海模式，所有患者病情按照不同級(jí)別管理，根據(jù)既定診療路徑進(jìn)行雙向提醒（醫(yī)生端/患者端）。

大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)過(guò)程

數(shù)據(jù)匯集：?jiǎn)?dòng)基于Hadoop的大數(shù)據(jù)中心，從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)匯集到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)再到Hadoop大數(shù)據(jù)中心。

數(shù)據(jù)治理：從ODS數(shù)據(jù)湖到主題庫(kù)建設(shè)，將數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，通過(guò)互聯(lián)互通建立患者主索引，并進(jìn)行數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理。

數(shù)據(jù)利用：在數(shù)據(jù)治理過(guò)程中產(chǎn)生的主題庫(kù)，為臨床應(yīng)用智能化提供基石，根據(jù)患者主索引建立患者全息健康檔案，從醫(yī)療行為上實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)閉環(huán)，達(dá)到病案智能質(zhì)控，為臨床提供決策支持，引入人工智能AI手段輔助診斷等

數(shù)據(jù)服務(wù)能力提升

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線(xiàn)上線(xiàn)下一體化、物聯(lián)網(wǎng)健康管理、智能隨訪(fǎng)全病程管理等手段達(dá)到患者服務(wù)精細(xì)化。通過(guò)運(yùn)營(yíng)決策駕駛艙、傳染病智能風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、DRG精細(xì)化管理等手段達(dá)到運(yùn)營(yíng)決策科學(xué)化。

• 1.運(yùn)行原理

在數(shù)據(jù)中心建立智能化患者篩選器，通過(guò)檢查報(bào)告結(jié)構(gòu)化實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位患者范圍，根據(jù)不同級(jí)別定義形成專(zhuān)病隊(duì)列。

• 2.建立多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)

• 3.規(guī)范診療路徑及就診流程

• 4.電子病歷系統(tǒng)智能化

通過(guò)預(yù)制模板、套餐，輔助高效系統(tǒng)操作，系統(tǒng)內(nèi)置專(zhuān)科專(zhuān)病專(zhuān)家，電子病歷結(jié)構(gòu)化模板7416個(gè)、醫(yī)囑套餐13.5萬(wàn)個(gè)、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)模板4.1萬(wàn)個(gè)、診斷模板8506個(gè)。引入人工智能輔助診斷，將之前需要40分鐘的人工診斷，縮短為5分鐘的AI輔診，將醫(yī)療質(zhì)控前置智能規(guī)則預(yù)警。

• 5.提高患者參與度

通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)80%就診流程移動(dòng)化，平均排隊(duì)次數(shù)由10次減少至4次、平均候診時(shí)長(zhǎng)由120分鐘減少至35分鐘；宣傳、檢查報(bào)告鏈接指引、患者參與MDT病例討論，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)查看全程診療記錄，并預(yù)設(shè)下一次隨訪(fǎng)/復(fù)診時(shí)間，診后提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全程服務(wù)，包括上門(mén)護(hù)理/康復(fù)等。

醫(yī)生體驗(yàn)：可視化全病程跟蹤查看，制定計(jì)劃，預(yù)制提醒；患者感受：智能語(yǔ)音外呼、個(gè)性化圖文宣教、音視頻宣教、隨訪(fǎng)。

• 6.互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)深度融合

醫(yī)聯(lián)體單位上線(xiàn)轉(zhuǎn)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)查看全程診療記錄，并預(yù)設(shè)下一次隨訪(fǎng)/復(fù)診時(shí)間，提供16項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)，主要解決跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源分布不均衡問(wèn)題，以及線(xiàn)上線(xiàn)下就醫(yī)流程不暢通、體驗(yàn)不佳問(wèn)題。

MDT成果成效

2021年01月，肺結(jié)節(jié)線(xiàn)上線(xiàn)下一體化專(zhuān)病全病程管理，共篩查出2年數(shù)據(jù)共24784人次，并將1000余名患者納入管理；

2021年03月，全院血糖管理中心共篩查出近11個(gè)月數(shù)據(jù)共113876人次，4863位患者納入管理；

2021年03月，VTE高危患者人群專(zhuān)病，共篩查出近11個(gè)月數(shù)據(jù)共計(jì)15278人次；

2021年04月，頸動(dòng)脈狹窄MDT，共篩查出近10年數(shù)據(jù)，30余萬(wàn)人次；

2021年05月，房顫專(zhuān)病管理，共篩查出近9個(gè)月數(shù)據(jù)共1823人次；

2021年06月，慢性淋巴細(xì)胞白血病，共篩查出近1年數(shù)據(jù)共8人次；血液科檢驗(yàn)危急值管理，11月份至今共計(jì)1482人次；

2021年08月，丙肝和乙肝，共篩查出近三個(gè)月數(shù)據(jù)共2319人次；

2021年09月，胃腸道腫瘤MDT，共篩查出近5個(gè)月數(shù)據(jù)共6243人次；

2021年09月，無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)，共篩查出近5個(gè)月數(shù)據(jù)5980人次；

2021年09月，體檢專(zhuān)科推薦共計(jì)10598人次；

2017年01月，營(yíng)養(yǎng)多學(xué)科管理，共篩查出6年的數(shù)據(jù)共71949人次納入管理。

項(xiàng)目總結(jié)

大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)智能精準(zhǔn)多學(xué)科協(xié)作信息化實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)升級(jí)”：讓就醫(yī)體驗(yàn)升級(jí)，從診前-診中-診后提高患者參與度、一站式醫(yī)療服務(wù)提升患者歸屬感；讓臨床醫(yī)療升級(jí)，多學(xué)科聯(lián)合診療、效率提升、精準(zhǔn)診療；讓醫(yī)院管理升級(jí)，科學(xué)決策、智能管控。