近日，貴州省和吉林省分別發(fā)布了《貴州省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱貴州省2023版）和《吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱吉林省2023版）。
對(duì)比各地的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則發(fā)現(xiàn)，多項(xiàng)指標(biāo)的目標(biāo)值更加明確，運(yùn)用信息化工具進(jìn)行質(zhì)量控制已成重要導(dǎo)向。
在前置要求上，相比于國(guó)家2022版標(biāo)準(zhǔn)，貴州省2023版和吉林省2023版均新增了對(duì)信息化建設(shè)的“一票否決”項(xiàng)，即“未達(dá)到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)及以上”。其依據(jù)是2021年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》：到2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別達(dá)到4級(jí)，即醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。CDSreport統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，除貴州和吉林外，湖南省2022版、四川省2023版、安徽省2022版、山東省2022版均將“未達(dá)到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)及以上”作為前置條款，其中安徽省2022版進(jìn)一步要求醫(yī)院“互聯(lián)互通測(cè)評(píng)4級(jí)及以上”。然而，部分地區(qū)并不滿足于電子病歷4級(jí)這一“及格線”，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平提出更高要求。例如，四川省2023版的現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)中明確，醫(yī)院的信息系統(tǒng)要為醫(yī)院管理、 臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持類的信息技術(shù)支撐，若醫(yī)院未通過(guò)“電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)5級(jí)或更高級(jí)別”，扣減1分；未達(dá)到“互聯(lián)互通測(cè)評(píng)四級(jí)乙等或更高級(jí)別”，則扣減0.1分。這意味著，電子病歷和互聯(lián)互通的更高等級(jí)將成為等級(jí)評(píng)審中的加分項(xiàng)。以“病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)”為例，山東省2022版、安徽省2022版、湖南省2022版和河北省2023版將《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》中的27項(xiàng)指標(biāo)全部納入了三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中。而貴州省2023版篩選8個(gè)指標(biāo)，吉林省2023版篩選5個(gè)，福建省2022版篩選14個(gè)，四川省2023版篩選6個(gè)作為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。其中，貴州省2023版、福建省2022版和四川省2023版均納入了“主要診斷填寫正確率”和“主要診斷編碼正確率”2項(xiàng)指標(biāo)；福建省2022版和貴州省2023版均納入了“甲級(jí)病歷率”這一指標(biāo)。在標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定上，貴州省2023版明確“住院病案管理人員和病案編碼人員月均負(fù)擔(dān)出院患者病歷數(shù)”均不高于2200份；湖南省2022版要求主要診斷填寫正確率和主要診斷編碼正確率≥95%，主要手術(shù)填寫正確率和主要手術(shù)編碼正確率≥90%。醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)更加明確
除質(zhì)量控制指標(biāo)外，各地實(shí)施細(xì)則中也增加了醫(yī)療資源消耗控制相關(guān)指標(biāo)的比重。
在第二部分第一章資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)中，國(guó)家2022版中設(shè)3個(gè)運(yùn)行指標(biāo)，分別是“相關(guān)手術(shù)科室手術(shù)人次占其出院人次比例”“開(kāi)放床位使用率”“人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重”。在此基礎(chǔ)上，各地則新增了醫(yī)療資源控制相關(guān)指標(biāo)，并明確了部分指標(biāo)的目標(biāo)值。
貴州省2023版在運(yùn)行指標(biāo)中進(jìn)行較大調(diào)整，新增了費(fèi)用控制情況指標(biāo)分類（12分），占本章分值的16.4%。費(fèi)用控制情況共4項(xiàng)指標(biāo)，分別為門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅，均要求控制在10%及以內(nèi)。此外，運(yùn)行指標(biāo)還要求“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”逐步提高，“萬(wàn)元收入能耗支出”逐步降低，且“資產(chǎn)負(fù)債率”≤60%。
山東省2022版也新增了“萬(wàn)元收入能耗支出”“門診次均費(fèi)用增幅”“住院次均費(fèi)用增幅”“住院收入占醫(yī)療收入比例”“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”，但未設(shè)明確目標(biāo)值。
信息化途徑上報(bào)單病種數(shù)據(jù)
另一項(xiàng)側(cè)重醫(yī)療資源消耗監(jiān)測(cè)的是第二部分第四章的“單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)”，各地在監(jiān)測(cè)病種數(shù)量和評(píng)價(jià)指標(biāo)維度上略有差異。
貴州省2023版和山東省2022版中，監(jiān)測(cè)病種（術(shù)中）均為51個(gè)，從病死率、平均住院日、次均費(fèi)用、單病種（術(shù)中）開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)量、病例上報(bào)率來(lái)評(píng)價(jià)。湖南省2022版和四川省2023版雖然監(jiān)測(cè)病種數(shù)也為51個(gè)，但湖南省只在醫(yī)院選取10個(gè)病種對(duì)其病死率、平均住院日、次均費(fèi)用、病種例數(shù)納入評(píng)審；四川省則對(duì)38個(gè)術(shù)種設(shè)置了“手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”的評(píng)價(jià)指標(biāo)。近日發(fā)布的吉林省2023版中，監(jiān)測(cè)病種（術(shù)種）則為49個(gè)，評(píng)審指標(biāo)也只設(shè)置了病死率、平均住院日和次均費(fèi)用；但明確開(kāi)展不足45個(gè)病種（術(shù)種）的醫(yī)院無(wú)法獲得滿分，超過(guò)45個(gè)的醫(yī)院以實(shí)際得分為主且滿分不超過(guò)90分。第三部分現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目中，貴州省2023版和吉林省2023版均在“關(guān)于加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中增設(shè)了細(xì)則，要求醫(yī)院做到“信息化途徑上報(bào)”“對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)上報(bào)質(zhì)量”，且吉林省2023版進(jìn)一步要求“主管部門對(duì)單病種管理與控制、上報(bào)質(zhì)量進(jìn)行有效過(guò)程監(jiān)管?！?/span>安徽省2022版也將“醫(yī)院?jiǎn)尾》N實(shí)現(xiàn)信息化管理”作為單病種質(zhì)控的最高得分項(xiàng)。四川省2023版的相關(guān)指標(biāo)中，單病種未實(shí)行信息化管理減0.3分，信息化管理有缺陷減 0.1 分。總的來(lái)說(shuō)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)了單病種的信息化管理，并通過(guò)智能化工具實(shí)現(xiàn)了單病種的病死率、平均住院日、次均費(fèi)用、上報(bào)率等指標(biāo)的改善。
