現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展與信息化緊密相連，醫(yī)院信息化建設(shè)不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院的核心競爭力之一。2018年4月，國家衛(wèi)生健康委員會正式發(fā)布了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》(以下簡稱“《標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》”)，該《標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》著眼于未來5~10年全國醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展的建設(shè)要求，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供了方向性指導(dǎo)和實(shí)操性指南，也將引導(dǎo)提高各級醫(yī)院信息化服務(wù)水平，促進(jìn)整個行業(yè)信息化的發(fā)展。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，以及信息系統(tǒng)的實(shí)施效果越來越受到政策制定者和醫(yī)院管理者的重視。
（一）現(xiàn)狀分析
1.三級醫(yī)院的界定
三級醫(yī)院是指為幾個地域提供高水平的?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施高等醫(yī)療教育、負(fù)責(zé)科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。三級醫(yī)院接受一、二級的醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，幫助一、二級醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療人才，指導(dǎo)一、二級醫(yī)院開展業(yè)務(wù)等，本文所述內(nèi)容針對三級醫(yī)院，包括三級甲等和三級乙等醫(yī)院。
2.醫(yī)院信息化的概念 醫(yī)院信息化是指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、儲存、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，高度完善的醫(yī)院信息體系。醫(yī)院信息化包括了系統(tǒng)規(guī)劃及設(shè)計、硬件匹配、維護(hù)運(yùn)營、信息分析及利用、人員匹配等方面。它不僅僅是簡單的信息化設(shè)備的購置，還需要進(jìn)行系統(tǒng)的長遠(yuǎn)規(guī)劃和階段性設(shè)計，需要負(fù)責(zé)人系統(tǒng)的安排人員進(jìn)行設(shè)備和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且醫(yī)院信息化的推進(jìn)需要動員全院人員進(jìn)行配合。目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)大致包括了管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)是為了滿足醫(yī)院運(yùn)營管理者的系統(tǒng)，包括了門診的掛號系統(tǒng)、門診的收費(fèi)系統(tǒng)、人院的登記和收費(fèi)系統(tǒng)、藥劑科的藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備科的設(shè)備耗材管理系統(tǒng)、人事部門的管理系統(tǒng)等系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)包括了門診醫(yī)生的工作系統(tǒng)、患者病例系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、臨床使用到的檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。
3.三級醫(yī)院信息化現(xiàn)狀
伴隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，國家及醫(yī)院都投入了很多的人力、物力和財力，使得大部分三級醫(yī)院已完成醫(yī)院信息系統(tǒng)的搭建，并逐漸運(yùn)營起來。信息化系統(tǒng)在醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中成了必不可缺少的基礎(chǔ)，發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)也正在朝著精細(xì)化管理和戰(zhàn)略性管理的方向發(fā)展，從一開始簡單滿足運(yùn)營管理，一步步朝著臨床細(xì)分應(yīng)用和管理決策輔助應(yīng)用等方向拓展。在信息系統(tǒng)緊鑼密鼓搭建的同時，醫(yī)院也開始配備更多的專業(yè)人員來進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理。在醫(yī)院信息化系統(tǒng)運(yùn)營過程中，對操作系統(tǒng)的醫(yī)療人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，確保信息系統(tǒng)的正確使用，也使得更多的人員參與到醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程中來。
4.目前三級醫(yī)院信息化存在的問題
（1）投入問題：隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，我國在醫(yī)院信息化建設(shè)方面的投入也慢慢在增加。相比于美國醫(yī)療衛(wèi)生總花費(fèi)中有2%~4%是用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國，三級醫(yī)院信息化建設(shè)需要得到更多的重視，得到更多的投入，才能更好地發(fā)展，助力現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)。
(2）標(biāo)準(zhǔn)問題：目前，我國三級醫(yī)院信息化應(yīng)用差異很大。由于區(qū)域發(fā)展的差異性很大，沒有形成醫(yī)院信息化系統(tǒng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同應(yīng)用之間相對比較獨(dú)立和封閉，所以信息整合存在很大的技術(shù)難題。
（3）應(yīng)用問題：醫(yī)院信息化發(fā)展主要經(jīng)歷3個階段：醫(yī)院信息系統(tǒng)階段、臨床管理信息系統(tǒng)階段、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段。國際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的國家逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數(shù)醫(yī)院屬于第一階段。在層次、標(biāo)準(zhǔn)和觀念上都與國外存在著極大差距。并且，我國三級醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應(yīng)用大多集中在臨床信息系統(tǒng)，比如收費(fèi)系統(tǒng)、電子病例系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備耗材管理系統(tǒng)等，目前處于只重視業(yè)務(wù)相關(guān)最急需的系統(tǒng)，其他系統(tǒng)比如知識信息系統(tǒng)、資料管理等系統(tǒng)信息化程度較低。
(4）區(qū)域局限：目前，我國三級醫(yī)院信息化建設(shè)主要是以醫(yī)院為基礎(chǔ)進(jìn)行的，區(qū)域內(nèi)仍然存在發(fā)展不同、系統(tǒng)不統(tǒng)一、信息整合困難等問題。由于區(qū)域內(nèi)醫(yī)院眾多，三級醫(yī)院覆蓋區(qū)域一、二級醫(yī)院也都處于發(fā)展過程中，應(yīng)用眾多、各自的需求又有所不同，區(qū)域內(nèi)沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和合理的規(guī)劃容易給后期的推進(jìn)帶來諸多問題，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)院信息化的發(fā)展帶來一定程度的阻礙。
（5）信息應(yīng)用不夠廣、不夠深：目前，很多醫(yī)院正在一步步搭建信息管理系統(tǒng)，但應(yīng)用的范圍有限，一般局限在門診收費(fèi)、開醫(yī)囑等，不能實(shí)時在系統(tǒng)里看到檢驗(yàn)結(jié)果、影像報告等診療信息，沒有充分把信息系統(tǒng)用起來，范圍不夠廣。隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的推進(jìn)，很多三級醫(yī)院已經(jīng)積聚了大量的信息，但這些信息的提取和利用普遍不高。目前也有些醫(yī)院意識到這個問題，會匹配“綜合查詢”或“醫(yī)務(wù)統(tǒng)計”等功能，但深層的使用普遍沒有或者極少，不能深挖數(shù)據(jù)，不能進(jìn)行深層的分析和研究。也有很少醫(yī)院對藥劑科藥品管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)和臨床使用規(guī)律進(jìn)行分析，設(shè)置最低安全庫存和“高庫存紅線”，當(dāng)藥品庫存低于最低值時及時進(jìn)行采購，當(dāng)庫存高于最大值時，停止采購等，這也是深層利用信息化系統(tǒng)的信息來做決策、指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)方案的例子。
（6）人員配備及信息安全問題：醫(yī)院信息化的發(fā)展過程中，需要有戰(zhàn)略眼光的領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊作出系統(tǒng)性的規(guī)劃，也需要招聘具有醫(yī)學(xué)背景和計算機(jī)軟件背景的人才進(jìn)行運(yùn)營，同時也需要對參與者進(jìn)行培訓(xùn)等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要充分調(diào)動信息化流程上的人員的積極性，更好地進(jìn)行信息系統(tǒng)管理，更多的進(jìn)行思考，以便更好地推進(jìn)信息化進(jìn)展。
除此問題外，醫(yī)院信息化發(fā)展過程中，還存在信息安全等問題。
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