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規(guī)劃中主體缺位

在信息化規(guī)劃中，首先要避免主體缺位，如下原因可能造成主體缺位：

1. 醫(yī)院自身的信息技術(shù)人員素質(zhì)不夠，請第三方咨詢和實施，過于忽略自身的管理實際，第三方越俎代庖，造成主體缺位。

2. 認為自己是甲方，把自己當成裁判，把醫(yī)院信息化建設(shè)成敗與否看成是第三方的事情，造成主體缺位。

3. 過于信奉技術(shù)第一，把信息化建設(shè)理解成技術(shù)人員的事情，信息化主體不全，造成主體缺位。

要避免主體缺位，首先必須理解醫(yī)院信息化規(guī)劃是醫(yī)院的內(nèi)生需求，不應是一種外力加給的，只有當醫(yī)院自身深刻認識到信息化規(guī)劃的缺失所帶來的一系列問題和后果，并繼而從內(nèi)在生發(fā)出對信息化建設(shè)進行統(tǒng)籌規(guī)劃的需求時，信息化規(guī)劃才可能成功，信息化規(guī)劃所涉及的信息化建設(shè)的目標、范圍、進度、里程碑等內(nèi)容，才不會只存在于咨詢顧問的報告上，只是在高層匯報時曇花一現(xiàn)，而是真正進入到相關(guān)領(lǐng)導的頭腦思考中，真正成為一個要被執(zhí)行的“規(guī)劃”，真正去指導信息化建設(shè)工作的開展。

有人認為信息化規(guī)劃工作很簡單，隨便找個團隊，上網(wǎng)查查資料，去其他醫(yī)院參觀一下，邀請有意的軟件商介紹一下，把各類資料拼湊起來就形成了信息化規(guī)劃。也有醫(yī)院向全院各部門調(diào)研，把大家希望建立的信息系統(tǒng)按照時間羅列出來，就形成了信息化規(guī)劃。以上方法作出的規(guī)劃只能是簡單的模仿，低水平的建設(shè)，滿足用戶表層的需求，解決表層的問題。好的信息化規(guī)劃必須采用科學的方法，遵循嚴謹?shù)牟襟E。醫(yī)院信息化規(guī)劃是通過醫(yī)院組織架構(gòu)的調(diào)整、業(yè)務流程的優(yōu)化、績效體系的改革來促進醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。信息化規(guī)劃時，需要對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院管理模式、業(yè)務流程、信息化技術(shù)等方面進行系統(tǒng)的理解和把握。因此，醫(yī)院信息化規(guī)劃需要有一個強有力的領(lǐng)導和一個對醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)院管理和信息技術(shù)都熟悉的團隊。

信息化不僅是技術(shù)變革，也是管理變革，醫(yī)院信息系統(tǒng)是信息技術(shù)與管理手段、思想和方法的結(jié)合，醫(yī)院無論采用怎樣的技術(shù)與管理手段，其最終目的都是為了實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)院信息化建設(shè)必須與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃相適應，才能發(fā)揮作用，有效地支撐醫(yī)療業(yè)務的開展。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個漸進的過程，隨著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、管理模式和業(yè)務流程的變革，信息化規(guī)劃也要隨之變化。醫(yī)院信息化規(guī)劃是醫(yī)院信息化建設(shè)的方向，也是適應醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略變革的關(guān)鍵。醫(yī)院信息化規(guī)劃工作能夠從戰(zhàn)略的高度、管理的視角重新審視醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與不足，并結(jié)合國內(nèi)外行業(yè)最佳實踐、信息技術(shù)應用趨勢，對醫(yī)院的信息化建設(shè)戰(zhàn)略、目標、應用架構(gòu)、技術(shù)路線等進行系統(tǒng)的思考、統(tǒng)籌的規(guī)劃、詳細的分析，為醫(yī)院下一步信息化建設(shè)提供具有操作性的指導。

有人不詳細了解本院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，醫(yī)院的實際情況和對信息技術(shù)的需要，一拿到任務，就直接編寫總體規(guī)劃文件。

組織的管理是一個復雜的系統(tǒng)，要了解其內(nèi)部管理過程，準確描述和量化，產(chǎn)生與決策控制過程相關(guān)的數(shù)據(jù)，需要對整個組織管理系統(tǒng)深入理解和對應用環(huán)境準確把握并提出信息化建設(shè)需求。對于醫(yī)院信息化規(guī)劃來說，首先需要調(diào)研醫(yī)院的組織架構(gòu)和管理模式，調(diào)研醫(yī)院業(yè)務中存在的問題，調(diào)研醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)研醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，詳細分析醫(yī)院信息系統(tǒng)到底存在什么問題，醫(yī)院到底需要什么，明白規(guī)劃背后的目的，如業(yè)務支撐、部門發(fā)展、系統(tǒng)問題等。只有這樣，信息化規(guī)劃才能有的放矢。

醫(yī)院信息化規(guī)劃沒有首先進行業(yè)務流程重組優(yōu)化和管理模式的總結(jié)提升，只能說是簡單的電腦化，還不能稱為信息化。醫(yī)院信息系統(tǒng)是對醫(yī)院業(yè)務的全過程進行管理的人機系統(tǒng)，自動化程度高，必須以規(guī)范的管理模式為基礎(chǔ)，醫(yī)院信息系統(tǒng)才能有效發(fā)揮作用。在開發(fā)前，必須對不規(guī)范的管理模式進行規(guī)范，對落后的業(yè)務流程進行重組，對于小規(guī)模的醫(yī)院尤其如此。管理的規(guī)范化是管理組織、過程等的科學性、合理性的要求，管理的規(guī)范化程度受醫(yī)院規(guī)模的影響較為明顯。大規(guī)模醫(yī)院由于管理的要求較高、機構(gòu)較完備，管理活動較規(guī)范。小規(guī)模醫(yī)院的管理往往集中在院領(lǐng)導手中，領(lǐng)導的決策有很大的主觀性、隨意性，醫(yī)院的部門之間缺乏制度進行規(guī)范，隨著規(guī)模的擴大，其缺點不斷顯現(xiàn)。很多醫(yī)院信息化建設(shè)失敗的原因在于沒有認識到這個問題的重要性。對于許多希望利用醫(yī)院信息系統(tǒng)提高管理效率的醫(yī)院而言，把信息化建設(shè)作為規(guī)范管理、提高效率的契機，無疑比醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)本身更有意義。

也有人在應用軟件系統(tǒng)選型方面描述過細，主次顛倒。信息化規(guī)劃不是具體信息系統(tǒng)的開發(fā)和實施，對于詳細的業(yè)務流程和具體的系統(tǒng)功能等內(nèi)容是信息系統(tǒng)開發(fā)和實施的任務。信息化規(guī)劃只是提出醫(yī)院信息化建設(shè)的遠景、目標和戰(zhàn)略，制訂醫(yī)院信息化的總體架構(gòu)，確定信息系統(tǒng)之間的邏輯關(guān)系建設(shè)先后順序，確定信息化建設(shè)的實施策略和保障措施。

計算機硬件是看得見的，容易讓大家理解和關(guān)注，所以在信息化規(guī)劃時，醫(yī)院常常關(guān)心需要花多少錢買什么設(shè)備。然而，信息化建設(shè)最關(guān)鍵的還是軟件技術(shù)，往往同樣規(guī)模的醫(yī)院采購的信息系統(tǒng)軟硬件設(shè)備相同，但信息系統(tǒng)運行的效果卻完全不同。信息化建設(shè)所涉及的軟件技術(shù)，不僅是簡單操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、開發(fā)工具，更需要考慮信息系統(tǒng)平臺技術(shù)、信息標準、信息集成和利用技術(shù)，這些技術(shù)都將明顯地影響信息系統(tǒng)的效果。

在制訂信息化規(guī)劃時，如果應用系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務范圍、系統(tǒng)之間的邊界劃分不清，沒有明確的系統(tǒng)間集成與接口定義，將導致應用系統(tǒng)難以集成，增加成本。如果沒有在整個醫(yī)院層面進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一定義，制訂統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，將無法保證不同應用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)唯一性， 造成各個業(yè)務領(lǐng)域數(shù)據(jù)報表統(tǒng)計口徑不一致，報表數(shù)據(jù)不準確和不可信。

信息化技術(shù)發(fā)展迅速，更新?lián)Q代頻繁，信息系統(tǒng)新功能的實現(xiàn)速度遠遠超過可規(guī)劃的范圍。部分規(guī)劃只是把市場上各種運行多年的子系統(tǒng)羅列出來，或者直接把他人的過去的規(guī)劃拿過來用，采用的是即將被淘汰的技術(shù)，導致規(guī)劃一實施就落后。新系統(tǒng)采用的技術(shù)落后，無法適應業(yè)務的變化，當業(yè)務流程變化時，信息系統(tǒng)升級困難，甚至需要重新實施或開發(fā)。更重要的原因是，規(guī)劃沒有考慮醫(yī)院業(yè)務流程的變化，設(shè)計的功能前瞻性不夠。

好的規(guī)劃要獲得醫(yī)院通過才能使設(shè)想成為實際，理想成為現(xiàn)實。因此，信息化規(guī)劃報告要避免過分依賴甚至遷就某供應商，以該供應商的產(chǎn)品規(guī)劃替代醫(yī)院的信息化規(guī)劃，主次顛倒；要避免大量采用技術(shù)術(shù)語，使醫(yī)院決策者難理解；要避免大篇幅描述技術(shù)細節(jié)，淡化目標和效果；要避免脫離對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的支撐，只強調(diào)信息化建設(shè)的發(fā)展前景，為信息化而信息化。