9月12日，廣州市紅十字會醫(yī)院數(shù)字化慢病管理創(chuàng)新平臺項(xiàng)目正式啟用，這一平臺也開啟了廣州市首個“三甲醫(yī)院專家+社區(qū)醫(yī)生+患者家庭”三級聯(lián)動的全病程管理新模式。
記者了解到，數(shù)字化慢病管理創(chuàng)新平臺項(xiàng)目是由中國疾控中心慢病中心發(fā)起的以患者為中心、提升患者滿意度、賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的公益項(xiàng)目，通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)手段，為廣州慢病患者提供院前、院中、院后的服務(wù)和管理，以實(shí)現(xiàn)對慢性病患者全病程醫(yī)療服務(wù)。
我國人口基數(shù)大，隨著人口老齡化趨勢的上升，慢性病防控面臨前所未有的挑戰(zhàn)，現(xiàn)場，中國疾控中心慢病中心主任吳靜表示，我國高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢病患病人數(shù)已超3億，慢病管理走向數(shù)字化和智能化是為群眾提供高質(zhì)量健康服務(wù)的關(guān)鍵舉措。
慢性病患者急性發(fā)作期在三甲醫(yī)院出院后，往往需要終生監(jiān)測、治療和服藥，如中風(fēng)、心梗、腎衰、糖尿病等，理想的慢病管理模式是三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院有效聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)“同防共管”。2024年7月，廣州市紅十字會醫(yī)院攜手海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和14家區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立“海珠區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)（西片區(qū)）”，通過搭建“1+1+N”協(xié)作格局，形成覆蓋全區(qū)、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)體系，為區(qū)域內(nèi)慢病“同防共管”打下基礎(chǔ)。
而本次平臺的啟用是以城市醫(yī)療集團(tuán)為框架，聯(lián)動社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在數(shù)字平臺上構(gòu)建區(qū)域慢病協(xié)同診療模式，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動。廣州市紅十字會醫(yī)院副院長李愛國介紹，數(shù)字化慢病管理創(chuàng)新平臺將以?？漆t(yī)生工作室為切入口，?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和患者共同加入到工作室中，實(shí)現(xiàn)“患者病程共同管理”“診療方案共同商議”“健康服務(wù)共同推進(jìn)”。
這一平臺如何為患者提供個性化管理方案？據(jù)悉，患者可以通過平臺實(shí)現(xiàn)用藥咨詢、營養(yǎng)干預(yù)、數(shù)據(jù)采集、復(fù)診提醒等服務(wù)，足不出戶即可遠(yuǎn)程獲得主診醫(yī)生醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋率和觸及范圍，打通家庭場景下的健康服務(wù)路徑。
目前，廣州市紅十字會醫(yī)院已在神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、腎病科、骨科等慢性病常見科室開展試點(diǎn)，建立了35個醫(yī)生工作室?；颊咄ㄟ^掃碼即可加入全程健康管理項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“三甲醫(yī)院專家+社區(qū)醫(yī)生+患者家庭”三級聯(lián)動的全病程管理模式。
以腦卒中患者為例，過去患者出院后，醫(yī)生往往難以及時了解他們的康復(fù)情況?，F(xiàn)在通過數(shù)字化慢病管理創(chuàng)新平臺，醫(yī)生可以對患者病情進(jìn)行隨訪，對患者自我健康管理進(jìn)行監(jiān)督和提醒，有關(guān)數(shù)據(jù)同步到專家工作室進(jìn)行存檔。
醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任范紅星提到，社區(qū)醫(yī)生與醫(yī)院無縫對接，能夠通過線上線下聯(lián)動，讓疾病管理路徑從三甲醫(yī)院延伸到社區(qū)醫(yī)院，再深入患者家庭。
記者了解到，未來，這一平臺將進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋病種和服務(wù)范圍，從醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部延伸到醫(yī)聯(lián)體、對口幫扶單位，李愛國表示，最終的愿景是以數(shù)字技術(shù)賦能分級診療體系，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全流程覆蓋的健康服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)，讓每位市民都能享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的健康服務(wù)。
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