國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中藥局和中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局三大醫(yī)療頂級(jí)醫(yī)療管理局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，自3月1日開(kāi)始實(shí)施，正式拉開(kāi)全國(guó)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)大幕！由通知可知，本次推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，本著“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，并對(duì)組織管理、互認(rèn)規(guī)則、質(zhì)量控制、支持保障及監(jiān)督管理均做出詳盡說(shuō)明，彰顯出國(guó)家對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的信心與決心。
那么，作為項(xiàng)目檢驗(yàn)的實(shí)施者，檢驗(yàn)同仁應(yīng)當(dāng)關(guān)注哪些環(huán)節(jié)，才能夠完美地契合互認(rèn)舉措呢？筆者認(rèn)為，發(fā)力關(guān)鍵點(diǎn)，方可利于舉措的推行與實(shí)行。01 向臨床做好項(xiàng)目互認(rèn)的宣傳化驗(yàn)申請(qǐng)的開(kāi)具是由臨床醫(yī)生完成的，但是文件發(fā)布是針對(duì)檢驗(yàn)科的。所以，要想很好地避免互認(rèn)項(xiàng)目的重復(fù)開(kāi)具，向臨床進(jìn)行廣泛宣傳是非常必要的。不僅宣教互認(rèn)制度，更要把互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及項(xiàng)目為臨床解釋清楚，這點(diǎn)極為重要。02 調(diào)整臨床聯(lián)合檢測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵規(guī)避互認(rèn)項(xiàng)目重復(fù)檢測(cè)，單靠宣傳是有難度的。鑒于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會(huì)存在為方便臨床開(kāi)具化驗(yàn)申請(qǐng)，而專門設(shè)置的項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)。而互認(rèn)項(xiàng)目往往只是聯(lián)合檢測(cè)項(xiàng)目中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。如我省目前實(shí)行的結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目中，傳染病四項(xiàng)中僅乙肝血清標(biāo)志物為互認(rèn)項(xiàng)目，肝功能中互認(rèn)項(xiàng)目?jī)H包括7項(xiàng)（總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、乳酸脫氫酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）。所以及時(shí)、合理地調(diào)整聯(lián)合檢測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，以達(dá)到既方便開(kāi)單，又可避免重復(fù)化驗(yàn)是極為必要的。疾病是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，檢驗(yàn)結(jié)果與病情息息相關(guān)。故對(duì)于一些特殊情況，即便是互認(rèn)項(xiàng)目，臨床也會(huì)重復(fù)開(kāi)單化驗(yàn)的。此時(shí)，我們一定做好患者的解釋工作，避免不必要的醫(yī)患糾紛。第十九條?出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查：
因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；
檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過(guò)程中變化較快的；
檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；
患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；
涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；
其他情形確需復(fù)查的。
04 合理設(shè)置項(xiàng)目標(biāo)識(shí)下邊的化驗(yàn)單備注中，清晰寫(xiě)著“全省已實(shí)行三級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度，如有重復(fù)檢查，請(qǐng)拒絕”?？此圃趯?shí)施檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)舉措，但因未明確標(biāo)出互認(rèn)項(xiàng)目，新冠檢測(cè)也并非互認(rèn)項(xiàng)目，故這樣的備注，會(huì)給自己造成不必要的醫(yī)患糾紛。這種情況多是因?yàn)椴捎脗渥?nèi)容相同的同一格式報(bào)告單所致。下邊核酸檢測(cè)報(bào)告單則比較合理，備注中明確說(shuō)明帶有*的項(xiàng)目為互認(rèn)項(xiàng)目。下邊的生化檢測(cè)報(bào)告單，備注中明確說(shuō)明帶有*的項(xiàng)目為互認(rèn)項(xiàng)目，同樣可以作為項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)的模板報(bào)告單。05 做好實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制質(zhì)量是生存的根本，沒(méi)有精準(zhǔn)的結(jié)果，不可能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。故加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)，既是參與檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)的必要條件，也是實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以我們河南省衛(wèi)健委針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的要求為例，質(zhì)控活動(dòng)要求必須做到幾點(diǎn)。1）互認(rèn)項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)須參加國(guó)家/省2021年度室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。2）互認(rèn)項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)到2022年底，互認(rèn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范填寫(xiě)合格率達(dá) 100%，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)參加率達(dá) 98%，合格率不低于 90%，不合格項(xiàng)目分析糾正率達(dá) 100%。3）省臨床檢驗(yàn)中心/臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。06 檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)，貴在參與檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)，既是減小檢驗(yàn)科勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約醫(yī)療成本，維護(hù)患者利益的舉措，也可以彰顯出互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)的實(shí)力與水平。故不斷提升科室軟硬件條件，加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量管理，提高檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)程度，積極參與結(jié)果互認(rèn)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫教岢c推崇。結(jié)果互認(rèn)，貴在參與。總之，實(shí)行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是一件好事，我們一定要好事做好，讓廣大患者真正受益，讓醫(yī)患糾紛消失于無(wú)形。
