添加不同抗凝劑的真空采血管的出現(xiàn)，極大地方便了檢驗科的各項工作，但抗凝劑是把雙刃劍，一方面使血液內(nèi)成分保持類似機(jī)體外環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)；另一方面，如果選用的抗凝劑不恰當(dāng)，會對某些測定結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。在臨床生化檢驗中，我們最常使用的是血清標(biāo)本，它適用于絕大多數(shù)的生化項目。
2022年5月27日，收到外院合作單位送檢的一份標(biāo)本，做乙肝兩對半及肝功，當(dāng)時注意到對方送來的是一個長的紫帽管，管子上原本的基本信息已經(jīng)被寫上去的患者信息覆蓋了，看外觀應(yīng)該是EDTA-K2抗凝管，心想，雖然血漿和血清之間有些結(jié)果會有差異，應(yīng)該還是能用的吧，于是就給它上機(jī)了。
做出的結(jié)果如下圖：ALP明顯異常，其余項目基本正常。再次復(fù)查，也是一樣的結(jié)果，它前后的標(biāo)本該項目是正常的，當(dāng)前標(biāo)本儀器也沒有異常報警信息，猶豫之下還是發(fā)出了這份報告。
次日，患者對ALP結(jié)果有疑問，前來咨詢。為了證實是否為采樣管類型引起的嚴(yán)重誤差，將采樣管上寫上去的信息擦掉，確定是一個EDTA-K2抗凝管，再次復(fù)查ALP<2，與前日結(jié)果無差異。懷著不甘的心，找了其他同時采了生化管和EDTA-K2抗凝管的患者標(biāo)本來做對比，結(jié)果證實二者之間確實存在著顯著差異，如下圖：
指標(biāo)（單位U/L） | EDTA-K2抗凝管 | 血清管 |
1號樣本ALP | <0 | 52 |
2號樣本ALP | <1 | 94 |
3號樣本ALP | <0 | 48 |
核實檢測樣本及檢測過程無誤并做了對比驗證后，一系列的疑問涌上心頭，平時的工作中也沒有遇到過類似的事件，對血清血漿之間結(jié)果有差異這事的認(rèn)知也僅僅只是停留在很基礎(chǔ)的“有差異”上面，抗凝劑帶來的影響真的有這么大嗎？帶著疑問開始查閱資料。
在譚雁波老師的《不同血液標(biāo)本在生化項目檢測中的結(jié)果對比》[1]中查閱到如下信息：從圖中可以看到，EDTA-K2抗凝標(biāo)本在肝功項目中ALP結(jié)果受到顯著影響。
那么問題又來了，為什么EDTA-K2抗凝劑會使ALP受到明顯的抑制呢？從萬莉等老師的《不同血液樣本在生化項目檢測中的結(jié)果比較》[2]一文中，依然能過夠看到EDTA-K2抗凝血對ALP具有明顯的抑制作用，如下圖：
并且文中解釋道：EDTA-K2抗凝血漿ALP的檢測值明顯低于其他各組的測定值，呈現(xiàn)明顯的抑制狀態(tài)，甚至有個別檢測值為零，這主要是因為ALP檢測中的中間產(chǎn)物對硝基苯酚需要在堿性溶液中轉(zhuǎn)變?yōu)轷浇Y(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)較深的黃色而進(jìn)行比色分析，而EDTA在抗凝過程中產(chǎn)生了氫離子，而使溶液成中性甚至酸性，故檢測受到抑制。
2002年WHO文件《實驗室檢查中抗凝劑的使用》強(qiáng)調(diào)，使用抗凝劑能避免血液中待測成分的改變，血漿中的成分比血清能更好地反映患者的病理狀態(tài)。當(dāng)前的實驗室檢查中，對抗凝劑的使用主要存在兩方面的問題，一是項目的檢測，把血清與血漿的檢測結(jié)果視為等同；二是忽視了不同抗凝劑對某些項目導(dǎo)致的檢測結(jié)果差異。
通過此案例，有幾點思考：
1.很多實驗室的采血都是由護(hù)理單元完成，并且都是信息化管理貼了標(biāo)簽，檢驗人員只能通過采血管帽子的顏色來區(qū)分采樣管種類，有的用得少本身又相似的會不容易記住抗凝劑類型，例如下圖所示的肝素鋰和肝素鈉抗凝管小編就總是記不住。
2. 有實習(xí)生的時候多數(shù)都是實習(xí)生參與離心及拔蓋，或者有些大型醫(yī)院標(biāo)本量特別大有專門的離心及拔蓋的工作人員，那標(biāo)本到達(dá)檢測者手中幾乎就很難辨認(rèn)采血管是哪一種了。
3.如果有因為血清管標(biāo)本量不夠而從血常規(guī)管倒入一部分的情況檢驗科無法監(jiān)控，或者只能從一些特定項目中得到驗證而反過來推測。
4.案例中的報告單有一處是不妥當(dāng)?shù)?，即“?biāo)本類型”一欄未做修改，實際標(biāo)本是EDTA-K2抗凝血漿，上面的信息還是靜脈血清，這樣，無法從報告單中獲取到標(biāo)本類型與結(jié)果的符合性信息。
綜上所述，我們檢驗結(jié)果的誤差時常會在不知不覺中發(fā)生，猛然發(fā)現(xiàn)自己知識的匱乏，要想敏銳地發(fā)現(xiàn)各種類型的誤差，還需要不斷地學(xué)習(xí)，除專業(yè)知識外，還要加強(qiáng)對干擾因素的識別能力的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]譚雁波.不同血液標(biāo)本在生化項目檢測中的結(jié)果對比[J].臨床檢驗雜志（電子版）,2018,7(2):327-328.
[2]萬莉,宋娟,張慶蓮.不同血液樣本在生化項目檢測中的結(jié)果比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,08(8):947-948,950.
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
