重復(fù)檢查檢驗(yàn)可以說(shuō)是去醫(yī)院看病的最大痛點(diǎn)之一。

從A醫(yī)院換到B醫(yī)院，所有的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目又要重做一遍，費(fèi)時(shí)費(fèi)力又費(fèi)錢(qián)不說(shuō)，一些有輻射的項(xiàng)目比如CT檢查，對(duì)患者身體狀況很不友好。

• 2018年由《中國(guó)公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表的一篇《影像學(xué)重復(fù)醫(yī)療檢查現(xiàn)狀及對(duì)策分析》中指出，影像學(xué)重復(fù)醫(yī)療檢查發(fā)生率為41.82%。

而這個(gè)讓人煩惱的問(wèn)題，從今年3月1日起開(kāi)始轉(zhuǎn)變。

這一天，由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局 四局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》開(kāi)始施行！

可以預(yù)見(jiàn)的是，這場(chǎng)從醫(yī)院“應(yīng)用端”的變革，最終將傳導(dǎo)到產(chǎn)業(yè)端——尤其是影像、IVD兩大醫(yī)療器械領(lǐng)域以及醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)。就個(gè)體而言，也將極大地改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

《管理辦法》共分為7章39條，分別從組織管理、互認(rèn)規(guī)則、質(zhì)量控制、支持保障、監(jiān)督管理等方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的各項(xiàng)要求進(jìn)行了明確。

國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局 四局的職責(zé)劃分清晰明了，對(duì)于接下來(lái)互認(rèn)工作的推動(dòng)非常有利。

需要特別注意的是，《管理辦法》定義了“檢查檢驗(yàn)結(jié)果”的范圍。

• 檢查結(jié)果：是指通過(guò)超聲、X線(xiàn)、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；【主要是影像科】

• 檢驗(yàn)結(jié)果：是指對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息?！局饕菣z驗(yàn)科】

• 同時(shí)：檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

簡(jiǎn)單概括來(lái)說(shuō)，就是本次互認(rèn)遵循“只認(rèn)機(jī)器不認(rèn)人”原則。

互認(rèn)的是機(jī)器在統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的前提下生成的“圖像或數(shù)據(jù)信息”；對(duì)于“醫(yī)師的診斷結(jié)論”，即人為解讀的數(shù)據(jù)，暫不互認(rèn)。這是因?yàn)?，在日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，醫(yī)師出具的診斷結(jié)果往往會(huì)受到更多因素的影響，標(biāo)準(zhǔn)化的可行性不高。

“具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”是擬開(kāi)展互認(rèn)工作的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的特征。

如何理解這個(gè)“具有較好的穩(wěn)定性，具有的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”？

暫時(shí)我們可以參考一些已經(jīng)在實(shí)施檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)院的互認(rèn)項(xiàng)目（下圖）。生活中，還需要看具體項(xiàng)目所滿(mǎn)足的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

▲網(wǎng)絡(luò)上某醫(yī)院可以互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

需要特別說(shuō)明的是，這些互認(rèn)項(xiàng)目的互認(rèn)范圍，與其所滿(mǎn)足的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)等級(jí)息息相關(guān)。

什么意思呢？就是說(shuō)，有的項(xiàng)目在全國(guó)范圍內(nèi)都是互認(rèn)的，有的項(xiàng)目就只能在地方醫(yī)院互認(rèn)。

具體而言，就是：

• 滿(mǎn)足國(guó)家級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并參加國(guó)家級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為全國(guó)。

• 滿(mǎn)足地方質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并參加地方質(zhì)控組織質(zhì)量評(píng)價(jià)合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為該質(zhì)控組織所對(duì)應(yīng)的地區(qū)。

• 不同地區(qū)通過(guò)簽署協(xié)議，共同開(kāi)展檢查檢驗(yàn)互認(rèn)工作的，應(yīng)當(dāng)由有關(guān)地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)共同組建或者指定質(zhì)控組織開(kāi)展相關(guān)工作。參加相關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)并合格的，互認(rèn)范圍為協(xié)議地區(qū)。

“能認(rèn)盡認(rèn)”是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行結(jié)果互認(rèn)時(shí)的一大原則。

《管理辦法》詳細(xì)規(guī)定：

• 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)際，在不影響疾病診療的前提下，對(duì)其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。

• 對(duì)于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿(mǎn)足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。

• 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情開(kāi)具檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑。對(duì)于符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得以與其他項(xiàng)目打包等形式再次收取相關(guān)費(fèi)用。

但并不是所有的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目做一次就可以萬(wàn)事大吉了。

《管理辦法》明確規(guī)定了可以重新檢查的6種情況：

• 因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿(mǎn)足臨床診療需求的。

• 檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過(guò)程中變化較快的。
  

• 檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的(如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前)。
  

• 患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的。
  

• 涉及司法、傷殘及病退等鑒定的。
  

• 其他情形確需復(fù)查的。

不是一味為了“追求互認(rèn)而互認(rèn)”，最重要的是，患者的疾病能得到準(zhǔn)確診斷。

《管理辦法》也規(guī)定：

• 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)于檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目未予互認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)做好解釋說(shuō)明，充分告知復(fù)檢的目的及必要性等。

醫(yī)院端的改革，勢(shì)必將帶來(lái)產(chǎn)業(yè)端的變局。而這，將進(jìn)一步帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)的變革。

《管理辦法》實(shí)施后，醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)大爆發(fā)，而第三方影像/檢驗(yàn)中心，或?qū)⑹艿接跋?IVD生產(chǎn)商的重視。

某種程度上，檢查檢驗(yàn)的結(jié)果互認(rèn)，其實(shí)是數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

《管理辦法》中也多次強(qiáng)調(diào)：

• 加強(qiáng)區(qū)域平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享。

• 加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)。

• 醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公開(kāi)消息，目前，全國(guó)7000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院已接入省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)，2200多家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享，國(guó)家全面健康信息平臺(tái)基本建成。

雖然實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集成、互聯(lián)互通的電子病歷信息體系在省域、市域等層面事實(shí)上已經(jīng)積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，數(shù)據(jù)共享卻仍然局限于地區(qū)或醫(yī)院的“內(nèi)部范圍”，遲遲未整合為全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷信息體系。

而數(shù)據(jù)進(jìn)一步互聯(lián)互通將帶來(lái)百億增量市場(chǎng)：

• 醫(yī)保端及衛(wèi)健委端：每個(gè)市級(jí)平臺(tái)建設(shè)費(fèi)用約300萬(wàn)，估算或?yàn)獒t(yī)療信息化帶來(lái)約18億市場(chǎng)。

• 醫(yī)院端：每個(gè)醫(yī)院包括績(jī)效考核、質(zhì)量分析、成本核算等子系統(tǒng)，績(jī)效考核系統(tǒng)價(jià)格在百萬(wàn)元以上。估算2022-2024年醫(yī)療信息系統(tǒng)市場(chǎng)增量或分別為約163、122、122億元。

在此背景下，中國(guó)醫(yī)療信息化企業(yè)將首先從中獲益。

2020年中國(guó)醫(yī)療信息化頭部梯隊(duì)包括：衛(wèi)寧健康（市場(chǎng)占比3.6%），東華軟件（占比2.6%），萬(wàn)達(dá)信息（占比2.4%），東軟集團(tuán)（占比2.3%）。

隨著《管理辦法》落地，不合理的重復(fù)檢查預(yù)計(jì)將在未來(lái)兩三年逐步受到遏制。

當(dāng)檢查檢驗(yàn)從收入端轉(zhuǎn)為成本端，為了降本增效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)傾向于將檢查檢驗(yàn)業(yè)務(wù)外包第三方檢查檢驗(yàn)中心，或者在城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療聯(lián)合體（如：縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)）共建檢驗(yàn)中心。

《管理辦法》第二十條明確指出：

• 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)檢查檢驗(yàn)門(mén)診，由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師出診，獨(dú)立提供疾病診斷報(bào)告服務(wù)。
  

這意味著，第三方檢查檢驗(yàn)中心或?qū)⒊蔀橛跋裨O(shè)備商、IVD制造商未來(lái)重要的客戶(hù)群。

檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，是利國(guó)利民的大好事。但要達(dá)成這一目標(biāo)，還要清楚地認(rèn)識(shí)到所需要面臨的幾大難題。

“質(zhì)控”是達(dá)成互認(rèn)的關(guān)鍵。在《管理辦法》中也多次強(qiáng)調(diào)，并且還煞費(fèi)苦心地將質(zhì)控與科室負(fù)責(zé)人的考核掛鉤，以此來(lái)進(jìn)行驅(qū)動(dòng)：

• 制訂完善本級(jí)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和質(zhì)量管理要求。各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本地區(qū)本專(zhuān)業(yè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量管理，定期規(guī)范開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢查檢驗(yàn)質(zhì)量。

• 加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，提升檢查檢驗(yàn)的同質(zhì)化水平。

• 質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核的重要指標(biāo)。

但目前來(lái)看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的設(shè)備、專(zhuān)業(yè)人員的水平，差異是存在的。

那么，如何進(jìn)一步推動(dòng)“同質(zhì)化水平”的提升？是擺在“質(zhì)控”面前的問(wèn)題。這涉及到醫(yī)療教育、醫(yī)療信息化、設(shè)備廠(chǎng)商以及醫(yī)院等各方的聯(lián)動(dòng)。

數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，挑戰(zhàn)在于：

• 首先，要實(shí)現(xiàn)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化。

• 在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)病例數(shù)據(jù)的全國(guó)互聯(lián)互通。

• 最后，信息安全和隱私保護(hù)也是難點(diǎn)問(wèn)題。

但最為核心的，是要在順應(yīng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通大趨勢(shì)的前提下實(shí)現(xiàn)多方（患者、醫(yī)院、廠(chǎng)商等）利益共贏。

• 具體來(lái)說(shuō)，一家醫(yī)院信息體系的運(yùn)轉(zhuǎn)可能會(huì)由幾十個(gè)廠(chǎng)商同時(shí)服務(wù)，且各家業(yè)務(wù)系統(tǒng)還可能是未打通的。電子病歷系統(tǒng)要改造升級(jí)，合作廠(chǎng)商會(huì)收取接口費(fèi)，這是一筆大額開(kāi)支。而在互認(rèn)施行的情況下，醫(yī)院在檢查檢驗(yàn)領(lǐng)域的收入會(huì)下滑。醫(yī)院可能會(huì)將成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

多年來(lái)，醫(yī)院的主要收入為：藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、檢查檢驗(yàn)收入。在取消藥品加成之后，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提升空間有限的情況下，檢查檢驗(yàn)就是醫(yī)院的主要收入來(lái)源。

• 國(guó)家醫(yī)保局公布的2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，藥品費(fèi)占住院費(fèi)用比例較上年降低3.1個(gè)百分點(diǎn)，檢查治療費(fèi)占比較上年提高3.0個(gè)百分點(diǎn)。這標(biāo)志著部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥費(fèi)的損失轉(zhuǎn)嫁到了檢查費(fèi)用上，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變成“以檢養(yǎng)醫(yī)”。

雖然《管理辦法》已經(jīng)開(kāi)始施行，但公立醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)沒(méi)有根除。在檢查檢驗(yàn)的利潤(rùn)受損的情況下，如果醫(yī)院沒(méi)有其他收入來(lái)源進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償?shù)脑?huà)，也要提防可能會(huì)出現(xiàn)的對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)“軟抵制”的情況。

萬(wàn)一產(chǎn)生醫(yī)療糾紛誰(shuí)擔(dān)責(zé)？這是互認(rèn)趨勢(shì)下，懸在醫(yī)生心頭的問(wèn)題。

檢查檢驗(yàn)不但是診斷疾病的依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛案件中重要證據(jù)之一。如果第一家接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢查檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤診，結(jié)果互認(rèn)之后導(dǎo)致第二家接診的醫(yī)院也誤診了，兩家醫(yī)院都會(huì)不可避免地牽涉到醫(yī)療糾紛之中。

《管理辦法》中顯示，對(duì)于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。偽造、變?cè)?、隱匿、涂改檢查檢驗(yàn)結(jié)果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

新事物總是不完美的，這不妨礙它的進(jìn)步意義。

我們需要在不斷的PDCA（計(jì)劃、執(zhí)行、復(fù)盤(pán)、再行動(dòng)）的循環(huán)中，不斷走向更好的醫(yī)療未來(lái)。