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2023年5月19日，江西醫(yī)保局發(fā)出通知，對(duì)《肝功生化類(lèi)檢測(cè)試劑省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果》進(jìn)行公布，至此，由江西醫(yī)保局牽頭的23省肝功類(lèi)生化檢測(cè)試劑聯(lián)盟帶量采購(gòu)工作中選階段終于落地！
而早在今年3月，全國(guó)醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作座談會(huì)上，江西省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)何桑就肝功生化試劑集采等四項(xiàng)工作在會(huì)上作經(jīng)驗(yàn)交流時(shí)提到：23省肝功生化檢測(cè)試劑類(lèi)省際聯(lián)盟集采，平均降幅68.64%，其中，低密度脂蛋白降幅高達(dá)95.64%，聯(lián)盟省可節(jié)約資金20億元。
同時(shí)何桑也在會(huì)上說(shuō)明：同步開(kāi)展試劑檢測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)價(jià)工作，鞏固肝功生化類(lèi)檢測(cè)試劑集采降價(jià)成果。
集采的最終目的為醫(yī)保減負(fù)，降低人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。集采之后檢驗(yàn)項(xiàng)目的調(diào)價(jià)自是在情理之中。
從廣東牽頭新冠試劑集采、江西牽頭肝功生化試劑集采，再到安徽牽頭化學(xué)發(fā)光試劑集采。想來(lái)未來(lái)大概率還會(huì)有其他省份牽頭其他品類(lèi)檢驗(yàn)試劑帶量聯(lián)盟集采。
患者減負(fù)、廠家?guī)Я?，雙方的喜樂(lè)悲愁且不去說(shuō)，對(duì)檢驗(yàn)科而言，檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)價(jià)又會(huì)帶來(lái)哪些影響？
2022年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》中，對(duì)于集采后檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)整的方向和要求都有比較明確的說(shuō)明。
《通知》總體要求運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工具，有力支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)不增加?！锻ㄖ分羞€特別提到，總結(jié)新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整經(jīng)驗(yàn)，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)的原則，通過(guò)降低物耗成本，推動(dòng)項(xiàng)目總價(jià)合理下降。
集采后的檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)價(jià)模式目前能看到的有2種，一是項(xiàng)目物價(jià)直接下調(diào)，另外一種則是河南省正在進(jìn)行的“技耗分離”試點(diǎn)。
河南針對(duì)41項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定了技耗分離后的項(xiàng)目試行價(jià)格（除試劑外），41項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及的檢測(cè)方法包括質(zhì)譜法（定性、半定量/定量）、免疫熒光法、免疫比濁法、膠體金法（免疫層析法）、酶聯(lián)免疫法、化學(xué)發(fā)光法、流式細(xì)胞法、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR法）和顯微鏡檢法。且不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目“技術(shù)收費(fèi)”的定價(jià)主要由檢測(cè)方法確定。
另外新模式下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也不再區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，定價(jià)一視同仁。
很顯然“技耗分離”模式下，各級(jí)實(shí)驗(yàn)室都會(huì)更偏向使用附加價(jià)值更高的檢測(cè)方法，比如化學(xué)發(fā)光。
對(duì)于項(xiàng)目總價(jià)下調(diào)的方式，也不是簡(jiǎn)單的做減法?！锻ㄖ访鞔_價(jià)格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制與藥品耗材集中采購(gòu)不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。
一位來(lái)自江西某三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科主任對(duì)檢驗(yàn)君透露，當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)已經(jīng)就集采影響的相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)價(jià)進(jìn)行過(guò)調(diào)研，也征集過(guò)檢驗(yàn)行業(yè)專(zhuān)家的意見(jiàn)，目前確定的大致調(diào)整比例在30%左右，具體視情況而定。
這與之前網(wǎng)上流傳的一份調(diào)價(jià)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表中的內(nèi)容大致吻合。
當(dāng)然《通知》還明確了，對(duì)于相關(guān)定價(jià)偏低的項(xiàng)目?jī)?yōu)先納入價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍，必要時(shí)可實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整。這則是對(duì)一些涉及到體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，比如人工鏡檢定價(jià)，做一些合理修正，但據(jù)說(shuō)提升幅度很小，聊勝于無(wú)。
縱觀歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展DRGs的經(jīng)驗(yàn)，隨著DRGs/DIP的深入開(kāi)展，醫(yī)院為減少患者的實(shí)際住院事件，會(huì)相應(yīng)增加門(mén)診服務(wù)，隨之不可避免會(huì)導(dǎo)致門(mén)急診實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本量提升。
目光放到國(guó)內(nèi)，隨著人口老齡化的加速到來(lái)和分級(jí)診療逐漸落地，政策把患者留在基層的傾向愈發(fā)明顯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診和社區(qū)居民的檢測(cè)需求未來(lái)不斷增長(zhǎng)已成定局，這既是基層檢驗(yàn)發(fā)展的機(jī)遇，同樣也是挑戰(zhàn)。
因?yàn)殚T(mén)急診患者增加，既是檢驗(yàn)科新增的收益，也彌補(bǔ)了病區(qū)DRG收費(fèi)減少的空缺。但是標(biāo)本量的增大，不僅意味著檢驗(yàn)科醫(yī)師工作量的增大，也因?yàn)闄z測(cè)量和對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求的提升，對(duì)現(xiàn)有的基層以及門(mén)急診實(shí)驗(yàn)室提出了更高的要求，對(duì)自動(dòng)化程度更高的檢測(cè)設(shè)備的需求也更加強(qiáng)烈。
眾所周知，門(mén)急診實(shí)驗(yàn)室普遍存在場(chǎng)地空間局促、儀器種類(lèi)繁雜、人員短缺不足等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，標(biāo)本量的明顯增加，對(duì)于門(mén)急診實(shí)驗(yàn)室工作的開(kāi)展有很大影響。
而且，基層以及門(mén)急診實(shí)驗(yàn)室樣本類(lèi)型豐富，檢測(cè)項(xiàng)目也五花八門(mén)，在場(chǎng)地和人手的雙重限制下，占地小，操作便捷，高通量、高測(cè)速、流水線式運(yùn)行的自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備才能成為檢驗(yàn)人的最佳助手。
整合免疫項(xiàng)目到一臺(tái)儀器上，不需要更多的設(shè)備。未來(lái)門(mén)急診實(shí)驗(yàn)室可能需要像流水線式的小型化學(xué)發(fā)光儀。
以諾爾曼小型化學(xué)發(fā)光儀為例，諾爾曼7分鐘軌道式化學(xué)發(fā)光儀操作便捷、占地小、不僅擁有高速全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀的優(yōu)勢(shì)，支持全部血樣類(lèi)型，還能實(shí)現(xiàn)一管血檢測(cè)炎癥四項(xiàng)+心肌五項(xiàng)+急腹癥檢測(cè)，首報(bào)告時(shí)間僅7分鐘，在基層社區(qū)還能同時(shí)滿足腫瘤，甲功，高血壓，糖尿病，性腺等項(xiàng)目檢測(cè)。
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物價(jià)的下調(diào)可以讓門(mén)急診患者享受更多高價(jià)值項(xiàng)目。隨著門(mén)急診的發(fā)展，未來(lái)患者在門(mén)急診也會(huì)需要糖尿病，不孕不育，藥物監(jiān)測(cè)等檢測(cè)項(xiàng)目，未來(lái)對(duì)于門(mén)急診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備的要求還會(huì)更多，更全。
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