一
政策背景：國家醫(yī)保局全面推動DRG/DIP 2.0升級
2023年，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃（2023-2025年）》，明確提出從"試點探索"轉(zhuǎn)向"全面深化"的2.0階段目標(biāo)。相較于1.0階段的"擴(kuò)面"，2.0版本更強調(diào)"提質(zhì)增效"，通過優(yōu)化病組權(quán)重、完善監(jiān)管機制、強化數(shù)據(jù)治理等舉措，推動醫(yī)保支付從"粗放管理"向"精準(zhǔn)治理"躍遷。這一升級標(biāo)志著我國醫(yī)保支付方式改革正式進(jìn)入以數(shù)據(jù)驅(qū)動、精細(xì)化管理為核心的新周期。省市實踐：多地啟動DRG 2.0改革（附官方政策文件）廣元市：2025年2月18日，廣元市召開專題會議，正式啟動DRG付費2.0分組版本工作。會議詳細(xì)介紹了DRG付費2.0分組版本內(nèi)容及省平臺付費經(jīng)辦相關(guān)流程，調(diào)整后的2.0版DRG分組。同時，對全市醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)共推DRG付費2.0分組版本落地落實作了動員部署。北京市：2024年12月27日，北京市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于開展國家醫(yī)療保障按病組（DRG）付費2.0版工作有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號），自2025年1月1日起正式全面開展DRG2.0版付費工作。上海市：2024年12月20日，上海醫(yī)保支付方式改革賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展大會成功舉行，會上宣布上海按病組付費（DRG）/ 按病種分值付費（DIP）2.0版分組方案編制完成，將于2025年1月1日啟用。上海作為首批DRG/DIP付費改革雙試點城市及國家支付方式改革綜合示范點，已實現(xiàn)DRG/DIP付費全覆蓋。甘肅省：2024 年 12 月，甘肅省醫(yī)保局正式印發(fā)《甘肅省按病組（DRG）和按病種（DIP）付費 2.0 版全省統(tǒng)一分組方案》，形成 DRG 細(xì)分組 776 個，其中外科 DRG 組 306 個，非手術(shù)室操作 DRG 組 61 個，內(nèi)科 DRG 組 409 個。浙江省：2024 年 11 月 19 日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（ZJ-DRG）分組方案（2.0 版）》，分為 943 個疾病診斷相關(guān)組，其中外科手術(shù)組 377 個，非手術(shù)操作組 79 個，內(nèi)科組 477 個，中醫(yī)組 10 個。湖南省：2024 年 11 月 7 日，湖南長株潭衡區(qū)域發(fā)布《長株潭衡區(qū)域 DRG 分組（2024 版）》。四川省：2024 年 10 月 16 日，四川省醫(yī)療保障發(fā)布四川省按病組（DRG）付費分組目錄，調(diào)整形成四川省 DRG 目錄共計 809 組 + 21 組 + 1 組。吉林省：2024 年 9 月 25 日，吉林省醫(yī)保局發(fā)布《吉林省按病組（DRG）付費分組方案 2.0 版》。江西?。?/span>20204年9月2日，江西省發(fā)布《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于深入推進(jìn)按病組和病種分值付費2.0版分組方案的通知》。山西?。?/span>2024年9月，山西省醫(yī)療保障局辦公室調(diào)整確定本地DRG細(xì)分組和DIP病種庫，發(fā)布工作方案并落實相關(guān)工作。河北省：2024 年 8 月，河北省發(fā)布按病種分值付費病種目錄庫。另外在 2024 年 7 月 31 日，河北醫(yī)保局發(fā)布《河北省按疾病診斷相關(guān)分組 (DRG) 付費和按病種分值 (DIP) 付費特例單議經(jīng)辦管理規(guī)程 (試行)》。青海省：2024 年 8 月 5 日，青海省醫(yī)保局發(fā)布《青海省按病組（DRG）付費分組目錄（2.0 版）》，省 DRG 質(zhì)控組確定了 DRG 細(xì)分組 725 個，其中 “QY” 組 19 個、“0000” 組 2 個。山東省：山東省以國家 2.0 版 DRG 分組為基礎(chǔ)，完成了本地化細(xì)分組工作，最終確定了 738 個 DRG 細(xì)分組，共對 331 個 DRG 細(xì)分組的基礎(chǔ)權(quán)重作出調(diào)整。青島市：青島市醫(yī)保局發(fā)布《青島市 CHS-DRG2.0 版細(xì)分組方案》，形成 701 個青島市本地 DRG 細(xì)分組，共對 228 個 DRG 細(xì)分組權(quán)重作出調(diào)整。南京市：南京市醫(yī)保局基于近三年全市住院病歷情況，制定 2025 年南京市疾病診斷相關(guān)分組（NJ-DRG）細(xì)分組目錄。在國家 DRG2.0 版分組方案的基礎(chǔ)上，按合并癥并發(fā)癥新增細(xì)分組，新增了兒童病組和老年病組。數(shù)據(jù)治理體系化：要求醫(yī)院建立從病案質(zhì)控到成本核算的全流程數(shù)據(jù)管理閉環(huán)動態(tài)調(diào)整機制化：多數(shù)省份設(shè)定每季度/半年的病組權(quán)重校準(zhǔn)周期監(jiān)管考核立體化：將CMI值、時間消耗指數(shù)等指標(biāo)納入醫(yī)院績效考核未來展望：構(gòu)建價值醫(yī)療新生態(tài)隨著DRG 2.0在多地的實質(zhì)性落地，改革正從單純的控費工具向價值醫(yī)療引導(dǎo)機制進(jìn)化。國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，先行地區(qū)醫(yī)療費用增速已下降至5%以內(nèi)，而四級手術(shù)占比平均提升12%?？梢灶A(yù)見，在"數(shù)據(jù)+算法+規(guī)則"的協(xié)同驅(qū)動下，醫(yī)保支付改革將持續(xù)推動醫(yī)療服務(wù)體系走向"優(yōu)質(zhì)、高效、可持續(xù)"的高質(zhì)量發(fā)展道路。
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