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國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2025〕106號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，從2021年起，我委連續(xù)4年組織制定《國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》（以下簡稱《目標(biāo)》），指導(dǎo)行業(yè)以目標(biāo)為導(dǎo)向科學(xué)精準(zhǔn)開展醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)工作?！赌繕?biāo)》印發(fā)后，各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極貫徹落實(shí)，取得明顯成效，充分發(fā)揮了引導(dǎo)工作方向、激發(fā)行業(yè)內(nèi)生動(dòng)力、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的積極作用。

為進(jìn)一步加強(qiáng)以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，我委組織制定了《2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》和各專業(yè)2025年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)指導(dǎo)各級(jí)各專業(yè)質(zhì)控組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)團(tuán)體做好組織實(shí)施工作，優(yōu)化改進(jìn)工作策略，創(chuàng)新工作機(jī)制和方式方法，深入推進(jìn)目標(biāo)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析和反饋，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2025年3月18日

2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)

目標(biāo)一 提高急性腦梗死再灌注治療率

目標(biāo)二 提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評(píng)估率

目標(biāo)三 提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率

目標(biāo)四 提高感染性休克集束化治療完成率

目標(biāo)五 提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率

目標(biāo)六 提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率

目標(biāo)七 提高四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率

目標(biāo)八 提高關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄完整率

目標(biāo)九 降低非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率

目標(biāo)十 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率

目標(biāo)十 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率（NIT-2025-Ⅹ）

（一）目標(biāo)簡述

檢查檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在不影響診療質(zhì)量安全的前提下，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有助于提高醫(yī)療資源利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高診療效率，進(jìn)一步改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率是指在一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（報(bào)告或影像資料）數(shù)量（以份為單位），占該時(shí)間段內(nèi)來醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)量的比例。納入統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目范圍以本地區(qū)互認(rèn)項(xiàng)目目錄為準(zhǔn)，結(jié)合檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享信息化工作開展統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)。

（二）核心策略

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全本機(jī)構(gòu)內(nèi)的互認(rèn)工作管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，為有關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展互認(rèn)工作提供必要的設(shè)備設(shè)施及保障措施。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查檢驗(yàn)所使用的儀器設(shè)備、試劑耗材等應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求，并按規(guī)定對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢定、檢測(cè)、校準(zhǔn)、穩(wěn)定性測(cè)量和保養(yǎng)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)科室的質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量管理體系，并將質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核的重要指標(biāo)。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)量控制，并按照有關(guān)要求向衛(wèi)生健康行政部門或者質(zhì)控組織及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送本機(jī)構(gòu)室內(nèi)質(zhì)量控制情況等相關(guān)質(zhì)量安全信息。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定參加質(zhì)量評(píng)價(jià)。已標(biāo)注互認(rèn)標(biāo)識(shí)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加相應(yīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的頻次不得少于半年一次。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求，加強(qiáng)電子病歷等醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)建設(shè)。

7.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)檢查檢驗(yàn)門診，由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師出診，獨(dú)立提供疾病診斷報(bào)告服務(wù)。

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)于檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目未予互認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)做好解釋說明，充分告知復(fù)檢的目的及必要性等。

9.建立及完善本機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，按月進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋。 對(duì)互認(rèn)率進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，分析不予互認(rèn)的具體原因。對(duì)在監(jiān)測(cè)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)互認(rèn)率明顯偏離平均水平的，要深入調(diào)查分析，查找原因，提出改進(jìn)要求。

10.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際將互認(rèn)工作落實(shí)情況納入內(nèi)部績效考核。

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