國(guó)家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）的通知》，并會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》，供地方按照屬地原則對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
《評(píng)價(jià)指標(biāo)》在公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)基礎(chǔ)上，緊密圍繞公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，并與全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等工作有機(jī)結(jié)合，按照指標(biāo)精煉、可操作、可衡量的原則，充分考慮公立醫(yī)院資源消耗、?？品?wù)能力建設(shè)等內(nèi)容，制定了黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五個(gè)方面的指標(biāo)。
為什么現(xiàn)在要反復(fù)提
“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”？
2021年年初，中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，在全國(guó)公立醫(yī)院面前劃出了高質(zhì)量發(fā)展的起跑線。2022年7月，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳通報(bào)了2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核情況，結(jié)果顯示，盡管三級(jí)公立醫(yī)院正沿著“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的方向持續(xù)發(fā)展，但仍然存在不少問(wèn)題：
一是發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題較為明顯；
二是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升。仍有43.5%的三級(jí)公立醫(yī)院存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。約四成參評(píng)二級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個(gè)百分點(diǎn)，在虧損醫(yī)院中，7.51%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)100%，49.53%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)50%。
三是醫(yī)務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員滿意度仍然不高，醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境。
四是精細(xì)化管理能力仍需進(jìn)一步提高。33.33%（641家）的三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別未能達(dá)到4級(jí)。
這些問(wèn)題的存在與高質(zhì)量發(fā)展的要求差距甚遠(yuǎn)。同時(shí)，在新醫(yī)改大背景下，
向內(nèi)：隨著DRG/DIP對(duì)醫(yī)院“控費(fèi)”要求提升，
由外：醫(yī)保飛檢對(duì)醫(yī)院的“合規(guī)”診療、收費(fèi)等諸多管理方面的要求提升，醫(yī)院內(nèi)部控制壓力陡增。
如何推動(dòng)公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)與運(yùn)營(yíng)管理工作深度融合，將運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，向精細(xì)化管理要效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，已然成為每個(gè)公立醫(yī)院的內(nèi)在要求。
高質(zhì)量發(fā)展是適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主要矛盾變化的必然要求。
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，同樣面臨區(qū)域力量不均衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾。“以人民健康為中心”，構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)高效的，以分級(jí)診療為基礎(chǔ)的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。
從微觀層面來(lái)看，此次發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)》可以分解成如下三個(gè)方面：1. 能力提升方面：通過(guò)評(píng)價(jià)?？颇芰?、住院患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種覆蓋率、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)等，引導(dǎo)公立醫(yī)院持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，補(bǔ)齊專業(yè)?？贫贪?，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
2. 結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》通過(guò)評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)構(gòu)和收支結(jié)構(gòu)，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位。3. 創(chuàng)新增效方面，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》通過(guò)評(píng)價(jià)智慧醫(yī)院建設(shè)、科研經(jīng)費(fèi)、百元收入能耗占比、費(fèi)用消耗指數(shù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷提升管理科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。
指標(biāo)是“結(jié)果”，重點(diǎn)還是要靠過(guò)程。以目標(biāo)為導(dǎo)向，必定也要關(guān)注公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)質(zhì)進(jìn)展。
實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一步則是流程管理，優(yōu)秀的管理需要卓越的體現(xiàn)形式，流程管理則是精益管理的重要一環(huán)，流程管理主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：第一步，流程梳理——理順業(yè)務(wù)流程是基本“制度流程化”，將操作制度梳理轉(zhuǎn)化成為“流程圖”，以流程連接各個(gè)環(huán)節(jié)、操作、部門(mén)、業(yè)務(wù)，從而賦予管理?xiàng)l理性和系統(tǒng)性，促使工作人員樹(shù)立“流程思想”，推動(dòng)全員按照“流程”做事。第二步，流程診斷——評(píng)估現(xiàn)狀差距是關(guān)鍵六西格瑪理念中有個(gè)著名的觀點(diǎn)：“沒(méi)有測(cè)量，就沒(méi)有管理（No measurement, No management）?！?/span>醫(yī)院管理中，診斷評(píng)估現(xiàn)狀，明確流程缺陷才能進(jìn)一步優(yōu)化改善，差距即問(wèn)題。“流程指標(biāo)化”才能有效完成“測(cè)量”。第三步，流程優(yōu)化——改善缺陷問(wèn)題是核心流程優(yōu)化是改善問(wèn)題的核心，在改善落地環(huán)節(jié)，將“精益六西格瑪”方法論引入管理體系。六西格瑪注重“安全、質(zhì)量”的改善，關(guān)注病患安全，保障醫(yī)療質(zhì)量正是醫(yī)院服務(wù)的核心內(nèi)容；精益則注重“效率、成本”的優(yōu)化。在流程優(yōu)化步驟的同時(shí)將“指標(biāo)IT化”理念注入其中，以信息化手段為管理者搭建駕駛艙，實(shí)現(xiàn)更加高效的運(yùn)營(yíng)實(shí)時(shí)情況掌握。第四步，流程標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)——成果固化是保障在醫(yī)院管理中，常常存在“短時(shí)期的改善成效”卻難以實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)期的成效維護(hù)”的窘境，往往一段時(shí)間后便又恢復(fù)原狀，其根本在于沒(méi)有進(jìn)行“流程標(biāo)準(zhǔn)化”和建立“持續(xù)改善機(jī)制”?！俺掷m(xù)改進(jìn)機(jī)制”將推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷建立自身“發(fā)掘問(wèn)題——分析問(wèn)題——解決問(wèn)題”的優(yōu)化管理閉環(huán)。流程管理到位，醫(yī)院才能在精益管理上更進(jìn)一步，依據(jù)已經(jīng)梳理的流程，以指標(biāo)為依據(jù)，目標(biāo)為導(dǎo)向，熟練掌握各種質(zhì)量管理工具，必定會(huì)產(chǎn)生一個(gè)“螺旋上升”的提質(zhì)過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
文章匯編自：
1. 畢馬威KPMG《醫(yī)院卓越運(yùn)營(yíng)管理洞察2精益流程管理打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主場(chǎng)》；
2. 人民健康網(wǎng)，《“優(yōu)化結(jié)構(gòu)”“創(chuàng)新賦能” 國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)》；
3. 霍爾斯智庫(kù)，《為什么現(xiàn)在反復(fù)提“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”？對(duì)醫(yī)院有何指導(dǎo)意義》；
