日前，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，要在2025年初步建設(shè)形成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺支撐保障體系，基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與全民健康信息平臺聯(lián)通全覆蓋。
政策表示：“十四五”時期是全民健康信息化建設(shè)創(chuàng)新引領(lǐng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要機(jī)遇期，也是以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型推動衛(wèi)生健康工作實(shí)現(xiàn)質(zhì)量變革、效率變革、動力變革的關(guān)鍵窗口期。
為了實(shí)現(xiàn)全民健康信息互聯(lián)互通的最終目的，過程中的關(guān)鍵，是保證省市做好電子病歷、居民電子檔案信息庫等承載、交互信息的系統(tǒng)，尤其是要實(shí)現(xiàn)全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享。
新的三年建設(shè)期，醫(yī)療IT企業(yè)們再度被推至風(fēng)口浪尖。
構(gòu)建基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的生態(tài)系統(tǒng)，電子病歷或成核心基礎(chǔ)設(shè)施?
回顧醫(yī)療信息化建設(shè)歷年變革。從業(yè)務(wù)電子化變革的1.0時代邁向縱向業(yè)務(wù)信息貫通的2.0時代，醫(yī)療IT建設(shè)經(jīng)歷了一個野蠻生長的過程，自然也為醫(yī)院留下了數(shù)據(jù)孤島、應(yīng)用不兼容等遺留問題，成為“全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享”下的層層阻礙。
2018年，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》要求“地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將電子病歷信息化建設(shè)列為重點(diǎn)工作任務(wù)，將其作為推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要抓手，強(qiáng)化電子病歷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)過程中的核心地位，建立健全長效工作機(jī)制，持續(xù)深入推進(jìn)有關(guān)工作”，并對三級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平提出具體要求。
2021年，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）的通知》進(jìn)一步將二級醫(yī)院的電子病歷考核加入其中，要求到2022年，全國二級和三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別分別達(dá)到3級和4級。
分析歷年醫(yī)療信息化政策趨勢不難發(fā)現(xiàn)，貫穿整個公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，電子病歷既是醫(yī)療信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的核心目標(biāo)，又是智慧醫(yī)院建設(shè)中的關(guān)鍵抓手。
三級醫(yī)院電子病歷評級加速推進(jìn)
持續(xù)的政策引導(dǎo)和推進(jìn)之下，近年來各級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平顯著提高，醫(yī)院信息系統(tǒng)整合、業(yè)務(wù)融合日益深入，進(jìn)而推動了醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)院管理水平不斷提升。但要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)健委回復(fù)人大代表建議時所提出的全國電子病歷數(shù)據(jù)資源共享這一宏偉目標(biāo)，單體醫(yī)院的信息互聯(lián)互通只是一個開端。
簡單來說，實(shí)現(xiàn)全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享，需要從單個醫(yī)院向區(qū)域進(jìn)發(fā)，再由區(qū)域向全國進(jìn)發(fā)，一步一步構(gòu)成共享網(wǎng)絡(luò)。正如2021年6月國家發(fā)改委、衛(wèi)健委等四部委發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》中提出的，“加快數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系建設(shè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射覆蓋范圍”，電子病歷作為數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施的關(guān)鍵一環(huán)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享是必然趨勢。
今天當(dāng)許多信息化企業(yè)跟隨云計算和大數(shù)據(jù)浪潮涌向區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的時候，江蘇曼荼羅軟件股份有限公司作為區(qū)域醫(yī)療信息化的先行者，已經(jīng)在該領(lǐng)域積累超過10年。這家企業(yè)從構(gòu)建單一醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，到探索區(qū)域電子病歷共享平臺，再到承建市級、省級區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的發(fā)展歷程，不斷破除數(shù)據(jù)共享壁壘，暢通數(shù)據(jù)共享通道，推進(jìn)數(shù)據(jù)全生命周期管理。它提供了一個產(chǎn)業(yè)側(cè)基于對行業(yè)側(cè)的基本認(rèn)知，超前布局，在隨后到來的政策紅利期占得先機(jī)的典型研究樣本。
全周期醫(yī)療健康管理，
逐層打通數(shù)據(jù)共享壁壘
2005年，成立不久的曼荼羅就將區(qū)域電子病歷這一概念納入產(chǎn)品體系中，嘗試打造、推廣跨越單個醫(yī)院信息壁壘的區(qū)域電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，從而提供全方位全周期醫(yī)療健康服務(wù)。這一思路的最終目的，正是通過實(shí)現(xiàn)“全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享”，打好全民健康信息互聯(lián)互通的基底。
然而，彼時醫(yī)療IT建設(shè)焦點(diǎn)正落足于面向人財物管理的HIS，曼荼羅的構(gòu)想放在那時有些超前。2006年，曼荼羅抓住機(jī)會，成功獲得了無錫市醫(yī)院管理中心統(tǒng)一建設(shè)區(qū)域電子病歷的訂單。兩年后，曼荼羅實(shí)現(xiàn)無錫市市屬醫(yī)院的電子病歷互聯(lián)互通，之后又將電子病歷共享網(wǎng)絡(luò)逐步延伸至當(dāng)?shù)貐^(qū)屬醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
全國范圍內(nèi)，單體醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)建設(shè)已幾近完成，下一步，信息化的建設(shè)朝向更高層次的互聯(lián)互通奮進(jìn)。2020年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》，要求二級以上醫(yī)院要加快實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動區(qū)域信息共享互認(rèn)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等醫(yī)療健康信息調(diào)閱共享，逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋省域的信息互認(rèn)。政策之下，信息化建設(shè)的目標(biāo)開始朝著服務(wù)患者進(jìn)行改變，區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)共享成為最迫切的需求。
“我們常說要從醫(yī)、患兩個角度建設(shè)醫(yī)療信息化，但過去在電子病歷方面，行業(yè)很少能夠顧及到患者的需求?！甭绷_總經(jīng)理葉凱告訴動脈網(wǎng)，“要想實(shí)現(xiàn)患者全方位全周期醫(yī)療健康服務(wù)，就必須構(gòu)建患者全程的疾病數(shù)據(jù)鏈，但患者一生不可能只在一家醫(yī)院就醫(yī)，不完整不連續(xù)的病歷數(shù)據(jù)是無法支撐全周期、連續(xù)的健康服務(wù)的。我們做區(qū)域化電子病歷的初心，就是希望整合患者在區(qū)域內(nèi)的散亂數(shù)據(jù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)全生命周期健康管理，為醫(yī)院提供患者和疾病管理的工具，也為醫(yī)生提供臨床科研的依據(jù)?！?/span>
在實(shí)際應(yīng)用之中，患者不再需要每換一家醫(yī)院就錄入一遍基本信息，也不需要事無巨細(xì)地向醫(yī)生描述病史。區(qū)域電子病歷支持下，醫(yī)生能夠從區(qū)域電子病歷資源庫中直接調(diào)取患者的數(shù)據(jù)，從而可通過更為全面的數(shù)據(jù)做出診治決策。
另一方面，新冠疫情的出現(xiàn)推動了全民健康信息平臺的建設(shè)。防疫中心，患者都享受到了身份信息與電子健康信息連通帶來的便利，如今強(qiáng)化醫(yī)防結(jié)合、平戰(zhàn)結(jié)合成為新型公共衛(wèi)生體系建設(shè)方向，電子病歷的連通則將涌現(xiàn)更多價值。
具體而言，對于各級衛(wèi)健委，疾控中心也能夠依托區(qū)域電子病歷，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、疾病監(jiān)測、區(qū)域科研統(tǒng)計分析等重要應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全生命周期數(shù)字化、智能化的管理決策。
如今，曼荼羅開發(fā)的區(qū)域電子病歷和區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心解決方案，可以根據(jù)客戶需求選定部署方式。相關(guān)產(chǎn)品已被江蘇、內(nèi)蒙、重慶，以及合肥、長沙、昆明、青島、石家莊等20多個地方的衛(wèi)健委選中使用。全民健康信息互聯(lián)互通帶來的醫(yī)療IT新機(jī)遇，曼荼羅早已先行一步。
技術(shù)支撐：
電子病歷的“后結(jié)構(gòu)化”
區(qū)域電子病歷系統(tǒng)也好，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心也罷，其核心終究仍是“病歷的數(shù)字化應(yīng)用”。
憑借創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的從醫(yī)背景，曼荼羅早在2006就率先探索“電子病歷后結(jié)構(gòu)化”技術(shù)路線，嘗試運(yùn)用自然語言處理技術(shù)解決計算機(jī)對電子病歷的語義識別和結(jié)構(gòu)提取問題。如今，曼荼羅的電子病歷系統(tǒng)已從單一電子病歷系統(tǒng)框架演進(jìn)為基于共性底座的電子病歷/HIS一體化架構(gòu)，但是對電子病歷后結(jié)構(gòu)化技術(shù)的研發(fā)迭代從未止步。
后結(jié)構(gòu)化技術(shù)的特點(diǎn)在于不會改變醫(yī)護(hù)人員的病歷書寫習(xí)慣，而是通過對病歷元素和語義進(jìn)行細(xì)致、專業(yè)的結(jié)構(gòu)化處理，從而建立標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化的病歷資源庫。這意味著醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)成本、培訓(xùn)成本和實(shí)施成本的大幅節(jié)約，病歷錄入效率的大幅提升，為門急診、住院電子病歷的快速推廣打開了突破口。到目前為止，曼荼羅的電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)入駐近千家醫(yī)院，一定程度上推動了國內(nèi)醫(yī)療信息化的建設(shè)進(jìn)程。
而曼荼羅最新一代的電子病歷系統(tǒng)則加入了機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，能夠利用智能化算法從病歷文本中更高效、更準(zhǔn)確地抽取有效信息進(jìn)行管理，大幅提高醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用的時效性和精準(zhǔn)性。
用前沿技術(shù)賦能醫(yī)療IT，曼荼羅已打造出一套標(biāo)準(zhǔn)化、一體化、區(qū)域化的電子病歷，為未來跨部門、跨區(qū)域、跨系統(tǒng)、跨業(yè)務(wù)的醫(yī)療信息化生態(tài)發(fā)展做好了準(zhǔn)備。
保障數(shù)據(jù)安全，
健全醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)體系
醫(yī)療行業(yè)的特殊性，注定了數(shù)據(jù)安全是一個離不開的話題。衛(wèi)健委今年在回復(fù)人大代表提案中強(qiáng)調(diào)了要嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，加強(qiáng)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的信息防護(hù)等信息安全保障措施，闡明了主管部門對電子病歷安全的重視態(tài)度。同時，《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》也將網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全保障體系建設(shè)納入主要任務(wù)，優(yōu)先進(jìn)行數(shù)據(jù)安全能力提升系統(tǒng)。
對于“數(shù)據(jù)安全”一詞，曼荼羅一直將其視作系統(tǒng)平臺搭建的核心基礎(chǔ)。畢竟，醫(yī)療IT系統(tǒng)不能保障數(shù)據(jù)安全，如何敢談全民健康信息的安全互聯(lián)互通？
“衛(wèi)健委回復(fù)人大代表建議中提出要實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一的電子病歷資源共享，無論實(shí)現(xiàn)路徑是什么，多場景、碎片化數(shù)據(jù)共享必然帶來安全挑戰(zhàn)。”葉凱認(rèn)為，“作為基礎(chǔ)設(shè)施的電子病歷需要強(qiáng)健的安全體系保駕護(hù)航，尤其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療信息化企業(yè)更需要有底線思維和使命感，更需要加大投入，從系統(tǒng)框架和底層技術(shù)層面加強(qiáng)與相關(guān)法律法規(guī)相適配的安全設(shè)計。”
葉凱說到：“醫(yī)療信息化的本質(zhì)是為醫(yī)療服務(wù)，要守的是為用戶創(chuàng)造價值的初心?！贬t(yī)療信息化是一個慢行業(yè)，需要不厭其煩的耐心，需要認(rèn)知真實(shí)的臨床需求，要求經(jīng)年累月的業(yè)務(wù)積累，要創(chuàng)新，也要敬畏。而醫(yī)療行業(yè)中的任何一位創(chuàng)業(yè)者，無論擁有多么好的資源和技術(shù)，都要依靠時間來沉淀、積累實(shí)力。葉凱最后表示，曼荼羅將始終秉持著對技術(shù)創(chuàng)新的不倦追求、對服務(wù)質(zhì)量的執(zhí)著信念，繼續(xù)在醫(yī)療信息化道路上疾行。
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