臨床?？颇芰ㄔO(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本任務(wù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的重要基礎(chǔ)，對(duì)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障人民健康具有重要意義?！笆奈濉睍r(shí)期，國(guó)家進(jìn)一步鋪開(kāi)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，著力提升腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染等?？浦饕》N診治水平，各項(xiàng)考核指標(biāo)被納入?？颇芰己梭w系。這些指標(biāo)的收集、統(tǒng)計(jì)、分析等對(duì)醫(yī)院信息化能力提出了新的挑戰(zhàn)，而應(yīng)用智能化工具完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系、提升臨床診療水平，已經(jīng)成為臨床?？平ㄔO(shè)的必經(jīng)之路。
多項(xiàng)政策推動(dòng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)
同時(shí)，各地根據(jù)政策指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，相繼出臺(tái)了省級(jí)?？平ㄔO(shè)要求。例如浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)?？漆t(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，圍繞“看病不出省”要求，加強(qiáng)全省?？漆t(yī)院合理布局和有效供給，推動(dòng)全省?？漆t(yī)院完善布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、補(bǔ)齊短板，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量特色化可持續(xù)發(fā)展，并設(shè)立了2027年?？漆t(yī)院床位數(shù)占總床位數(shù)30%以上，診療人次占總診療人次10%以上，依托專科醫(yī)院建成3家以上國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心等多個(gè)目標(biāo)。江西省人民政府印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》，要求推進(jìn)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和評(píng)估工作，支持省級(jí)醫(yī)院及各設(shè)區(qū)市開(kāi)展兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。同時(shí)將實(shí)施臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)計(jì)劃，目標(biāo)到2025年底，力爭(zhēng)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？七_(dá)到150個(gè)以上，市級(jí)臨床重點(diǎn)專科達(dá)到320個(gè)以上。吉林省衛(wèi)生健康委發(fā)布《吉林省臨床重點(diǎn)專科建設(shè)“十四五”規(guī)劃》，強(qiáng)調(diào)持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平，加強(qiáng)專科人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷補(bǔ)齊基層?？贫贪濉Ｄ繕?biāo)至2025年，建設(shè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科50個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)專科50個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?10個(gè)、縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？?10個(gè)，形成資源均衡、分工協(xié)作、縱向貫通、橫向聯(lián)通的臨床?？品?wù)體系。在多份政策文件中，我國(guó)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)“自上而下”的整體布局和發(fā)展路徑已經(jīng)確定，針對(duì)的是目前專科建設(shè)中存在的醫(yī)療資源分布不均、臨床診療服務(wù)水平差別大、缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)于這些問(wèn)題，這些文件中也指出了重要的解決方法：利用智能化工具推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，以監(jiān)測(cè)指標(biāo)為抓手提升診療質(zhì)量。
信息化轉(zhuǎn)型成必經(jīng)之路
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅曾表示，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異，我國(guó)區(qū)域間醫(yī)療技術(shù)能力發(fā)展不平衡的問(wèn)題依然突出。應(yīng)積極推動(dòng)智慧醫(yī)療體系建設(shè)，加快人工智能等技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的探索和實(shí)踐，爭(zhēng)取在智能輔助診療等方面取得積極進(jìn)展，并利用醫(yī)療質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)工作方法和工作模式，不斷有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全。2024年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任王巖提出“加強(qiáng)信息互聯(lián)互通與臨床?？平Y(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)結(jié)合，助力高效智慧醫(yī)療”的提案。他表示，傳統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)缺乏與?？茦I(yè)務(wù)深度結(jié)合的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，醫(yī)院一般缺少臨床科研所需的全流程診療數(shù)據(jù)，成為當(dāng)前智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)。同時(shí)，他提出了兩個(gè)建議：
- 強(qiáng)化信息系統(tǒng)與臨床?？茦I(yè)務(wù)的結(jié)合。臨床科研是推動(dòng)醫(yī)療進(jìn)步的重要?jiǎng)恿?，信息系統(tǒng)應(yīng)更好地支持這一過(guò)程。通過(guò)改革傳統(tǒng)電子病歷的結(jié)構(gòu)，使其更加符合臨床?？频木唧w需求，可以提高數(shù)據(jù)的實(shí)用性和科研價(jià)值。
- 建設(shè)高質(zhì)量的全流程診療數(shù)據(jù)。為了支持臨床科研，需要收集和整合從診斷到治療再到隨訪的全流程數(shù)據(jù)。這要求信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的連續(xù)性收集和閉環(huán)管理。同時(shí)，利用人工智能技術(shù)可以提高數(shù)據(jù)處理的效率，降低成本，使醫(yī)生和研究人員能夠更容易地訪問(wèn)和分析數(shù)據(jù)。
對(duì)于信息化建設(shè)對(duì)?？漆t(yī)院的建設(shè)影響，2023年8月發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)院》的論文《國(guó)家臨床重點(diǎn)?？聘哔|(zhì)量發(fā)展實(shí)現(xiàn)路徑與策略》提到，推動(dòng)醫(yī)院?？菩畔⒒l(fā)展，一方面能夠助力智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療等的建設(shè)與發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)效率；二是有助于及時(shí)抓取醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)等系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析的方法替代傳統(tǒng)的事后分析方法，能夠加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量。
四方面助力?？平ㄔO(shè)
王巖提出的兩條建議，一方面針對(duì)的是臨床?？频囊?guī)范化和診療質(zhì)量，另一方面針對(duì)的是醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理和交互。這也為智能化工具在臨床?？平ㄔO(shè)中應(yīng)該起到的作用指引了方向：輔助?？漆t(yī)生規(guī)范診療行為、提升診療質(zhì)量，輔助科室建設(shè)專科特色診療質(zhì)量管理體系，將專科醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理并具備交互能力，幫助管理人員完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)等工作。首先， 應(yīng)用于專科的智能化工具應(yīng)當(dāng)能夠輔助科室規(guī)范診療行為、提升診療質(zhì)量。在醫(yī)生診斷、書寫病歷等過(guò)程中，該工具能夠及時(shí)提醒醫(yī)生不合理診療行為，或預(yù)警檢查檢驗(yàn)結(jié)果中的異常指標(biāo)，以此為每一位?？漆t(yī)生的診療質(zhì)量托底，以此提升科室診療質(zhì)量。鑒于地域因素、環(huán)境因素等區(qū)別，同一?？圃诓煌t(yī)院、不同地區(qū)都存在較大差異。因此，專科建設(shè)應(yīng)用的智能化工具應(yīng)當(dāng)支持自定義知識(shí)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)等，設(shè)計(jì)符合實(shí)際需求的診療路徑和卡控手段，在規(guī)范診療行為的同時(shí)提升?？漆t(yī)生診療水平。第二， 具備數(shù)據(jù)處理能力和互通共享能力。醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化處理是臨床智慧建設(shè)的基礎(chǔ)。因此，該工具應(yīng)當(dāng)能夠?qū)觼?lái)自不同廠商的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，自動(dòng)抓取患者信息，并通過(guò)自然語(yǔ)言處理等人工智能技術(shù)處理為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)不僅能夠用于輔助診療、質(zhì)量分析等醫(yī)院臨床質(zhì)控和管理決策工作，還能夠用于監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)和醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通共享，助力區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。第三， 輔助科室建設(shè)特色診療質(zhì)量管理體系。在具備深入診療過(guò)程和數(shù)據(jù)治理能力的基礎(chǔ)上，智能化工具可以輔助醫(yī)院形成三級(jí)質(zhì)控體系和質(zhì)控閉環(huán)管理等，進(jìn)一步提升評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)的客觀性、真實(shí)性和可及性，用精益的信息化評(píng)價(jià)手段代替?zhèn)鹘y(tǒng)的行政化手段。
急性心肌梗死部分質(zhì)控指標(biāo)。節(jié)選自《Dr.Mayson 臨床診療質(zhì)控手冊(cè)（2024年刊）》第四， 具備全量數(shù)據(jù)分析和自動(dòng)上報(bào)等功能。由于質(zhì)控需求和監(jiān)測(cè)需求的不同，智能化工具應(yīng)當(dāng)能夠從不同維度自動(dòng)分析專科診療數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。例如，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求監(jiān)測(cè)《重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）》的“急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE II評(píng)分）≥15分患者收治率（入 ICU24 小時(shí)內(nèi)）”，該項(xiàng)指標(biāo)需要抓取APACHE II評(píng)分≥15 分患者數(shù)、同期 ICU 收治患者總數(shù)等指標(biāo)，需要智能化工具實(shí)現(xiàn)自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分并按照分值進(jìn)行分層分析等。此外，專科相關(guān)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)涉及診療行為多、覆蓋病種多，其質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息上報(bào)工作通常需要占據(jù)醫(yī)務(wù)人員的大量工作時(shí)間。例如《單病種監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)（2020年版）》中，僅急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）1個(gè)病種就包含了26個(gè)上報(bào)項(xiàng)目，涉及檢查檢驗(yàn)、用藥記錄、健康教育、資源消耗和費(fèi)用等多個(gè)方面，需要智能化工具能夠自動(dòng)從不同系統(tǒng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行計(jì)算和上報(bào)。
