二級以上綜合醫(yī)院應獨立設置重癥醫(yī)學科！
近日，陜西省衛(wèi)生健康委聯合陜西省發(fā)展改革委、陜西省教育廳、財政廳等7部門共同制定了《陜西省加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。《實施方案》包括4個方面15點具體工作舉措，提出到 2027 年末，全省重癥醫(yī)學床位達到 18 張/10 萬人，可轉換重癥醫(yī)學床位達到 12 張/10 萬人，重癥醫(yī)學醫(yī)療服務資源有效擴容，區(qū)域布局更加均衡，?？品漳芰︼@著提升。《實施方案》指出，強化重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍建設，鼓勵醫(yī)療機構充分考慮重癥醫(yī)學科工作特點和技術勞務價值，向重癥醫(yī)學醫(yī)務人員適度傾斜，建立穩(wěn)定的醫(yī)師隊伍。加強重癥護理專業(yè)人才隊伍建設，建立健全基于護理崗位的績效考核、獎勵評優(yōu)等機制，給予重癥監(jiān)護專業(yè)護士等臨床一線護理崗位適度傾斜。
一、持續(xù)完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務網絡
依托省級三級公立醫(yī)院重癥資源優(yōu)勢，通過托管、合作共建等模式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和下沉。建立區(qū)域資源統(tǒng)籌和協調調度機制，提升重大突發(fā)事件危重癥傷病人員集中救治和區(qū)域協同能力。到 2025 年末，力爭每個設區(qū)市至少有 1 家綜合醫(yī)院，在省級二級以上醫(yī)療機構重癥醫(yī)學?？颇芰υu估中“臨床?？颇芰?/span>綜合指數”排名在全省前 30%。 完善國家緊急醫(yī)學救援隊（陜西）建設，進一步加強國家緊急醫(yī)學救援隊（陜西）重癥醫(yī)學專業(yè)能力建設，在隊伍中增加重癥醫(yī)學專業(yè)副隊長 1 名（高級職稱），隊員 10 名（其中醫(yī)生、護士各 5 名），完善國家緊急醫(yī)學救援隊（陜西）設備配置，增加配備由呼吸機、ECMO（體外膜肺氧合）、監(jiān)護儀等設備以及必要便攜設備的“移動ICU”救護車 1 輛。
持續(xù)推進縣域醫(yī)共體建設，完善上下聯動、分工協作機制，增強基層醫(yī)療機構急診急救應急處置和規(guī)范轉診能力，全面提升縣域內重大突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。到 2025 年末，力爭每個縣域至少 1 家醫(yī)院重癥醫(yī)學科能力水平達到二級綜合醫(yī)院水平，推動一批縣級醫(yī)院重癥醫(yī)學科能力水平達到三級綜合醫(yī)院水平。
統(tǒng)籌重癥醫(yī)學醫(yī)療資源規(guī)劃與布局。二級以上綜合醫(yī)院、有條件的中醫(yī)醫(yī)院（包含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）應當獨立設置重癥醫(yī)學科，二級以上傳染病、兒童專科醫(yī)院應當建設重癥監(jiān)護病房，按標準新增一批重癥醫(yī)學科床位，滿足大規(guī)模緊急救治需求。符合條件的二級以上專科醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科并申請增加診療科目。到 2025 年末，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病和兒童?？漆t(yī)院綜合ICU床位占比、?？艻CU床位占比和可轉換ICU床位占比分別不低于 4%、2%、4%；到 2027 年末，上述指標分別不低于4.5%、2.5%、4.5%。到 2025 年末，二級綜合醫(yī)院、傳染病和兒童專科醫(yī)院綜合ICU床位占比、?？艻CU床位占比和可轉換ICU床位占比分別不低于 2%、1%、2%；到 2027 年末，上述指標分別不低于2.4%、1.2%、2.4%。 引導醫(yī)療機構將重癥醫(yī)學作為提升臨床?？颇芰Φ闹匾危?/span>在床位、設備、人員配備等方面予以優(yōu)先支持，提升對呼吸、循環(huán)等重要系統(tǒng)功能監(jiān)測和生命支持治療能力。 完善重癥醫(yī)學科醫(yī)療質量管理與控制體系
加強重癥醫(yī)學科省-市-縣三級醫(yī)療質量管理與控制（以下簡稱質控）網絡體系建設，力爭到 2025 年末實現重癥醫(yī)學專業(yè)質控中心市級“全覆蓋”，并延伸至 50%以上縣（區(qū)）。不斷完善質控指標體系，以國家重癥醫(yī)學質量控制指標為基準，建立陜西省重癥醫(yī)學質控標準和質控方法，建設省級重癥醫(yī)學質控數據庫。將重癥醫(yī)學專業(yè)相關質控指標納入醫(yī)院評審、臨床專科能力評估等工作，有效引導醫(yī)療機構提升重癥醫(yī)學科醫(yī)療質量管理水平和診療能力。 國家臨床重點專科建設單位和省級臨床重點?？平ㄔO單位重癥醫(yī)學科要主動創(chuàng)新多學科診療模式，吸納感染、中醫(yī)、康復、藥學、營養(yǎng)等團隊參與，建立多學科聯合診療和查房制度。加快推進“互聯網+”、遠程醫(yī)療等信息化服務模式，利用信息化手段引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。
加強重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)
加強高等醫(yī)學院校重癥醫(yī)學專業(yè)教育，在臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育中加強重癥醫(yī)學相關知識與能力的培養(yǎng)。合理確定重癥醫(yī)學研究生招生規(guī)模，加強重癥醫(yī)學研究生課程建設，提升臨床診療和科研能力培養(yǎng)。落實以需定招，加強重癥醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，強化臨床診療能力培養(yǎng)。 提升重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師配備比例
強化重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍建設，醫(yī)療機構要按標準配備重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師。鼓勵醫(yī)療機構充分考慮重癥醫(yī)學科工作特點和技術勞務價值，向重癥醫(yī)學醫(yī)務人員適度傾斜，建立穩(wěn)定的醫(yī)師隊伍。 按照國家相關要求，探索建立重癥醫(yī)學專業(yè)輪訓制度。三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科以外各專科監(jiān)護病房醫(yī)師，應當在重癥醫(yī)學科進行至少半年連續(xù)性、系統(tǒng)性輪轉培訓及考核，能夠掌握重癥醫(yī)學治療理念，熟練使用呼吸機、持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等開展重要器官功能支持，鼓勵開展中醫(yī)藥專業(yè)知識培訓，發(fā)揮中醫(yī)藥在重癥救治的作用，使一批其他?？漆t(yī)師具備重癥醫(yī)學臨床技術能力，成為重癥醫(yī)學專業(yè)人才儲備。制定《陜西省限制類技術臨床應用規(guī)范化培訓標準》，優(yōu)先開展ECMO（體外膜肺氧合）、持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等重癥救治相關技術醫(yī)師規(guī)范化培訓和考核工作。
貫徹落實“十四五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，將重癥監(jiān)護專業(yè)護士作為緊缺急需人才，進一步推動重癥監(jiān)護專業(yè)護士擴容。建立健全基于護理崗位的績效考核、獎勵評優(yōu)等機制，給予重癥監(jiān)護專業(yè)護士等臨床一線護理崗位適度傾斜。逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。加大重癥監(jiān)護專業(yè)護士、?？谱o士培養(yǎng)和培訓力度，加強省級重癥?？谱o士培訓基地建設，到 2025 年末，各市區(qū)重癥監(jiān)護專業(yè)護士參加專項培訓比例不低于 90%，省級重癥監(jiān)護專科護士人數超過 1500 人；到2027年末，基本實現重癥監(jiān)護護理專業(yè)護士參加培訓“全覆蓋”，省級重癥監(jiān)護專科護士人數超過 1800 人。
四、不斷推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務領域改革
將重癥醫(yī)學醫(yī)療服務價格納入動態(tài)調整機制中統(tǒng)籌考慮，符合啟動條件的，將技術難度大、風險程度高、資源消耗多等體現重癥醫(yī)學技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目優(yōu)先納入調價范圍，合理制定調整價格。做好價格調整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。規(guī)范特例單議標準、申報程序、審核流程、結算辦法，發(fā)揮好特例單議作用，解除醫(yī)療機構收治復雜危重病人的后顧之憂，確保愿接愿治、能接能治。各醫(yī)療機構嚴格把握申報標準，開展申報工作。 健全以醫(yī)療質量、效率和患者滿意度等為核心的內部分配機制，體現知識、技術、管理等要素的價值，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，合理保障重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員薪酬待遇。充分考慮重癥醫(yī)學科工作特點和技術勞務價值，在職稱晉升、崗位聘用、評優(yōu)評先等工作中，向重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員適度傾斜。為重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員提供良好的學習、工作條件，緩解醫(yī)務人員壓力，充分調動其積極性。
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